胆石症8教学ppt课件

《胆石症8教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆道疾病中国医科大学附属第一医院肝胆外科解剖1．肝内胆管2．肝外胆道⑴肝管和肝总管⑵胆囊⑶胆囊管⑷胆总管胆总管分三层：①粘膜层，含杯状细胞和其他含粘液的细胞，这显示胆管有分泌功能。②平滑肌和弱力纤维层，当受刺激时肌纤维可痉挛性收缩引起绞痛。③浆膜层，由结缔组织组成，含神经纤维和血管分支。解剖解剖胆囊亦分为三层：①粘膜层，由柱状上皮细胞组成，具吸收作用；底部含有小管泡状腺体，具分泌粘液作用。②肌层，内纵形，外环形，夹以弹力纤维。③外膜层，为较厚的纤维结缔组织，在游离面还被以自肝表面延续来的浆膜。胆汁的生理功能胆汁

2、的功能有排泄各种肝代谢产物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑制剂。胆汁的生理功能胆囊、胆管的生理功能⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓

3、缩、贮存和排出胆汁的作用。⑵胆管：胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁的排出也起重要作用。X线检查超声检查CTMRI及经皮肝穿刺胆管造影（PTC)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆道闪烁成像胆道镜检查术中或术后胆道造影特殊检查法胆石病(cholelithiasis)概述：胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于结石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。胆石的分类：胆固醇结石混合性结石胆色素结石泥沙样结石胆石的分布：⑴胆囊结石⑵肝外胆管结石⑶肝内胆管结石胆囊结石(gallbladderstone

4、)胆囊结石胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石成人，>40岁，女性多见胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和胆汁淤积导致结石形成原因多样：肥胖、女性激素、妊娠、高脂饮食、长期肠外营养、胃切除或胃肠吻合术后、肝硬化、溶血性贫血、西北地区临床表现在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。在进油腻食物后消化道症状常加剧。大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性性胆囊结石。当胆囊结石嵌于胆囊

5、颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆囊炎，乃出现一系列临床症状。临床表现胆绞痛：饱餐、进油腻食或睡眠中体位改变时发生。主要因为胆囊张力增大所致。阵发或持续疼痛阵发加剧，向右肩胛部和背部放射。70%1年内再次发作。上腹隐痛似“胃病”。白胆汁黄疸、胆总管结石、胆源性胰腺炎、瘘、胆囊癌临床表现胆囊结石Mirizzi综合征：特殊类型的胆囊结石，胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低。诊断病史体征辅助检查B型超声检查发现胆囊内结石影时则可确诊，准确率10

6、0%。腹部X线：10-15%的胆囊结石含钙。治疗无症状不需积极手术。手术指证：结石>=3cm合并需要开腹的其他手术胆囊息肉>1cm胆囊壁增厚>0.3cm胆囊壁钙化或瓷性胆囊儿童胆囊结石合并糖尿病心肺功能障碍边远或交通不发达地区、野外工作人员胆囊结石10年以上胆囊切除首选LC（laparoscopiccholecystectomy)胆总管探查指证：①有梗阻性黄疸病史②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。③术中胆管造影显示有胆管结石（胆囊结石较小，有掉入胆总管可能）。④术中发现胆总管扩张，直径1cm以上，⑤术中行

7、胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。治疗LC术中胆道造影肝外胆管结石概述我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性和继发性两种。原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石；继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。肝外胆管结石大多位于胆总管下端。临床表现症状：三联征（Charcot征），即腹痛、寒战高热和黄疸。体征：剑突下和右上腹部有深压痛，如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张，肝区有叩击痛。如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆囊会肿大被触及。

8、实验室检查：血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失。粪中尿胆原降低。B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、ERCP等检查协助诊断。临床表现鉴别诊断右肾绞痛肠绞痛壶腹癌或胰头癌胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是：①尽可能在手术中取尽结石。②解除胆道梗阻。③保证手术后胆管引流通畅。手术时机和具体方法须根据病情和手术