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时间:2019-02-27
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1、临床麻醉学复习题第一章绪论1.麻醉的定义:答:麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和(或)周围神经系统的可逆性功能抑制,其特点主要是感觉特别是痛觉的丧生。2.麻醉学专业的任务和范围答:①临床麻醉学(消除手术和某些诊疗操作时的疼痛与不适,减少手术等引起的不良反射并减轻应激反应,提供良好的手术或操作条件;术中或麻醉后进行监测,及时纠正异常情况或进行调控,以保证病人的安全和防治并发症)。②急救与复苏。③危重病医学。④疼痛诊治及其机制的研究。⑤其他任务(进行与麻醉学各领域有关的基础和临床方面的科学研究;麻醉医师的素质教育;麻醉学教育)。3.如何学好麻醉学①基础与临床紧密结合;②理论与实践相结
2、合;③不断学习、进取。4.麻醉方法分类:①全身麻醉(generalanesthesia):将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射或直肠灌注进人体内,使中枢神经系统抑制,致病人意识消失而周身无疼痛感觉者称全身麻醉。②局部麻醉(localanesthesia):将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢受到阻滞者称局部麻醉。第二章麻醉前对病情的评估5.提高麻醉质量和其安全的措施:答:①重视和加强麻醉前病人情况的评估,做好麻醉前准备工作,选用对病人影响最小、损害最轻的药物和方法;②加强监测手段,特别是无创或维创的监测手段。③注意提高麻醉医师的素质。6.麻醉前诊的目的①获得有关病史(包
3、括现病史、个人史、既往病史、过敏史、手术麻醉史和药物应用史等)、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况,进行分析和判断,以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。②指导病人配合麻醉,回答有关问题,解除病人的焦虑和恐惧。③根据病人的具体情况,就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识。7.麻醉前检诊的基本内容①阅读病历,了解病史、体格检查和化验结果以及特殊检查的结果,了解拟施行的手术,发现漏检或尚未报告结果的必须检查的项目,以便能予以弥补。然后接触病人,和病人交谈,追询某些认为重要而病历无记载的病史,亲自重复一些重要的体格检查(如心血管系统、呼吸系统、脊柱等)
4、,注意观察病人的全身情况和精神状态,判断病情的轻重。必要时需作进一步的检诊。②根据病史,分析其病理生理情况、具体病情特点。③根据评估结果,制定合适的麻醉方案。8.ASA的标准l级:病人的重要器官、系统功能正常,对麻醉和手术耐受良好,正常情况下没有什么风险。2级:有轻微系统性疾病,重要器官有轻度病变,但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受,风险较小。3级:有严重系统性疾病,重要器官功能受损,但仍在代偿范围内。行动受限,但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。4级:有严重系统性疾病,重要器官病变严重,功能代偿不全,已丧失工作能力,经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险,
5、风险很大。5级:病情危重、濒临死亡,手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。9.呼吸系统检诊的内容主要包括呼吸次数、深度、胸或腹式呼吸、通气量、呼吸道通畅否、胸廓有无畸形,X片及查体阳性发现、有无炎症、气管有无移位、肺功能及血气检查,有无哮喘、TB等疾病。10.屏气试验(憋气试验):先让病人作数次深呼吸,然后让病人在深吸气后屏住呼吸,记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30s以上为正常。11.头颈部检查的项目:①双测鼻孔及鼻道通畅程度及鼻中隔偏移程度。②张口度、舌体、牙齿及牙龈情况,了解扁桃体及鄂部有无异常。③测劾甲距离:颈部完全伸展时从下颌骨下缘到甲状软骨切迹的距离。正常在6.5cm以上,
6、小于3~4横指,用喉镜视声门可能发生困难。④颈椎活动度。⑤有无气管造口或已愈合的气管造口瘢痕。12.Mallampati气道分级评定:病人取端坐位,尽可能张大口并最大限度地将舌体伸出进行检查。Ⅰ级:可见咽峡弓、软腭和鄂垂。Ⅱ级:可见咽峡弓、软腭,但鄂垂被舌根部掩盖。Ⅲ级:仅见软腭。Ⅳ级:仅见硬鄂。13.心功能分级及其意义级别屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受力Ⅰ级>30s能耐受日常体力活动,活动后无心慌、气短等不适感心功能正常良好Ⅱ级20~30s对日常体力活动有一定的不适感,往往自行限制或控制活动量,不能作跑步或用力的工作心功能较差如正确处理、适宜,耐受较好Ⅲ级10~20s轻度或一般体力活动后
7、有明显不适,心悸、气促明显,只能胜任极轻微的体力活动或静息心功能不全麻醉前应充分准备,应避免增加心脏负担Ⅳ级<10s不能耐受如何体力活动,静息时也感气促,不能平卧,有端坐呼吸、心动过速等表现心功能衰竭极差,一般需推迟手术14.对于已使用抗高血压药的病人,一般不主张术前停用抗高血压药。为什么?一是避免使已稳定的血压重新波动,甚至出现心、脑血管意外;二是有些药突然停药可出现撤药综合征,可以根据情况适当调整剂量。1
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