从依从性角度谈骨质疏松的治疗

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1、从依从性角度谈骨质疏松的治疗重庆医科大学附属第一医院李法琦2内容骨质疏松的诊断与流行病学目前骨质疏松症的治疗现状和依从性唑来膦酸治疗骨质疏松症的患者倾向性调查3骨质疏松症:定义WHO(1994)骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH(2001)骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Dia

2、gnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,20014诊断要点临床通用指标：发生脆性骨折及/或骨密度（BMD）低下寻找或除外继发性原因5脆性骨折史的临床意义无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症脆性骨折：一般为轻微外伤（如：低于身高的坠落、跌倒等）导致骨折或无外伤史但有骨折的表现发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加6AdaptedfromWHOTechnicalReportSeries921.Geneva:WorldHealthOrganization;2003

3、.诊断正常骨量降低骨质疏松重度骨质疏松BMDT值:与正常青年女性比较降低标准差*不低于-1−1~−2.5低于−2.5低于−2.5并伴有脆性骨折每降低一个标准差，代表着骨密度水平降低10%~12%每降低一个标准差骨折危险性增加1.5~2.5倍WHO骨质疏松诊断BMD参考指标7遗传或不可变因素年龄*女性亚洲人、白种人既往骨折史*家族成员髋部骨折史*身材矮小骨形态学神经肌肉系统疾病*可变因素停经后缺乏激素治疗低体重人群*钙剂或维生素D缺乏不适当的锻炼长期制动易跌倒人群视力差者*酗酒吸烟*长期激素治疗**与BM

4、D无关的危险因素.AdaptedfromKanisJA,etal.Lancet.2002;359:1929-1936.骨质疏松骨折的危险因素8骨质疏松症的流行病学全球约有2亿女性患有骨质疏松症160~70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折2约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折11.IOF,2005(www.osteofound.org)2.DennisonE&CooperC,HormRes,2000

5、;54suppl1:58-639骨质疏松导致骨折，明显增加社会医疗费用支出（中国）1.JBMR2000;15:2019-20252.中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期3.Datafrom2005MOH4.Datafrom2000中国统计局北京地区2005年实际医疗费用支出为131亿3北京每年仅50岁以上新发骨松性骨折病人数超过1.7万1,2,4北京每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过5.1亿101.NationalOsteoporosisFoundation.2005.Availableat:h

6、ttp://www.nof.org/osteoporosis/stats.htm.2.HeartDiseaseandStrokeStatistics:2006Update.Circulation.E-pubaheadofprint,January2006.Availableat:http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/CIRCULATIONAHA.105.171600v1.3.CancerFacts&Figures2005.AmericanC

7、ancerSociety.Availableat:http://www.cancer.org/docroot/MED/content/downloads/MED_1_1x_CFF2005_Estimated_New_Cases_Deaths_by_Sex_US.asp每年骨质疏松骨折与其他系统疾病发病率比较（英国）11发生过椎体骨折患者1年内再发骨折风险051015202530髋部椎体所有四肢腕部3.623.5317.351.5826.081年内再骨折发生率(%)**BasedonKaplan-Mei

8、eranalyses.DatafromLindsayR,etal.OsteoporosInt.2005;16:78-85.12随着年龄增加骨折风险增加:女性和男性5年内骨折发生率股骨近端骨折椎体骨折其他常见骨折微骨折051015202530人群发病率%WomenMenWomenMenWomenMen≥8070–7960–69AgeGroup(y)AdaptedfromCenterJR,etal.Lancet.1999;353:878-882