肝癌9897精品医学ppt课件

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1、原发性肝癌诊治进展流行病学全世界每年新发病例30万~100万全世界每年38.6万死于肝癌我国每年发病率20.40/10万19.98/10万(城市）23.59/10万（农村）全国每年肝癌死亡率为20.40／10万死亡率居肿瘤死亡率第二位手术切除率仅为20%~30%病毒性肝炎及肝炎后肝硬化黄曲霉毒素饮水污染及化学致癌物代谢紊乱有关病因学HBVHCVAlcoholMetabolicdisordersChronicinjuryinflammationRegenerationGenetic/epigeneticalterationsHCCEnvironmentialFact

2、ors(AFB1)Growthfactoractivation发病机制HepatitisCirrhosisHCC15-20%developCirrhosisin5yearsLiawetal.Hepatology1988,FattovichetalGut1991RiskofHCCincreasedby200foldsBeasleyetal.Lancet1981,Liawetal.Liver19895-yearsurvival55%40%ofAsianmenwithCHBdieofcomplicationsWeissbergetal.AnnInternMed1984,

3、BeasleyLancet1981乙肝病程我国肝癌患者中有乙型肝炎病毒感染的约占90%我国HBV的携带率约为10%，欧美为1%每年还有100万新生儿在围产期获得HBV感染五年内15%乙型肝炎发生肝硬化肝硬化发生原发性肝癌的概率为9.9%——16.6%乙肝流行病学EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver(EASL)surveillanceandrecallstrategyforHCC原发性肝癌诊断流程原发性肝癌超声造影检查原发性肝癌CT三期成像1231：平扫2：动脉期3：门脉后期TriphaseLiverProtocol原发性

4、肝癌诊断流程T1WI、VariedT2WI原发性肝癌诊断流程简单分期AJCC/UICC分期CLIP（CanceroftheLiverItalianProgram）分期Okuda分期BCLC（BarcelonaClinicliverCancer）分期原发性肝癌分期Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和体征。Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ期表现Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。原发性肝癌简单分期PrimaryTumor(T)TXPrimarytumorcannotbeassessedT0NoevidenceofprimarytumorT1Solitarytumo

5、rwithoutvascularinvasionT2Solitarytumorwithvascularinvasionormultipletumorsnonemorethan5cmT3Multipletumorsmorethan5cmortumorinvolvingamajorbranchoftheportalorhepaticvein(s)T4Tumor(s)withdirectinvasionofadjacentorgansotherthanthegallbladderorwithperforationofvisceralperitoneumAJCC/UICC

6、分期RegionalLymphNodes(N)NXRegionallymphnodescannotbeassessedN0NoregionallymphnodemetastasisN1RegionallymphnodemetastasisDistantMetastasis(M)MXDistantmetastasiscannotbeassessedM0NodistantmetastasisM1DistantmetastasisAJCC/UICC分期StageGroupingStageIT1N0M0StageIIT2N0M0StageIIIAT3N0M0StageII

7、IBT4N0M0StageIIICAnyTN1M0StageIVAnyTAnyNM1AJCC/UICC分期CLIP分期Okuda分期50－60年代肝脏外科解剖学基础上的极量切除70－80年代局部根治性切除理论80－90年代以手术治疗为主的综合治疗观念我国肝癌诊治的三个发展时期手术治疗方法-肝切除术，肝移植术微创治疗TACE、PEI、RFA非手术治疗方法-放疗内放射（131I,90Y),立体定向-化疗-分子靶向治疗原发性肝癌治疗现状BCLA原发性肝癌诊治流程患者全身状况肿瘤部位、大小、数量门静脉、肝静脉及胆管侵犯肝内及肝外转移肝硬化程度及肝功能代偿状况肝癌切除前评估

8、ICGR1