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1、2007年第1期3中国农村的收入差距与健康封进余央央内容提要:随着收入差距的扩大,收入分配对健康和健康不平等的影响日益受到关注。本文利用中国健康营养调查(CHNS)1997年和2000年农村的面板数据回答两个问题:收入差距对健康的影响以及影响健康的方式;收入差距的扩大是否会导致健康不平等的加剧,尤其是低收入人群的健康是否受到更为不利的影响。研究发现,首先收入差距对健康的影响存在滞后效应;其次,收入差距对健康的影响呈现“倒U”型,在收入差距较高时,收入差距对健康的影响主要为负向的,一个可能的原因是收入差距影响到公共卫生设施的供给。再次,收入差距的扩大会加强收入效应,其含义是如
2、果低收入人群的收入更容易受到负向冲击,那么收入差距对低收入人群的健康更为不利。关键词:收入差距假说健康公共医疗提供一、引言20世纪70年代以来,经济学对健康的决定因素的研究日益深入。最初的跨国研究和一国内部的跨地区研究发现,健康水平和收入水平并非同步提高,在收入水平之外,收入的分布可能影响一个地区的国民健康状况(Preston,1975;Rodger,1979)。20世纪90年代逐步形成关于健康决定的收入差距假说(IIH,incomeinequalityhypothesis),即不仅个人收入或社会平均收入影响个人健康状况,社会的收入差距也有作用。随后出现了一系列文献采用多种
3、方法和数据对这一假说进行验证。但现有研究结果并没有有力地验证或拒绝收入差距假说,在不同的国家得到了不同的结论。在过去20年里中国居民的收入差距迅速扩大,城镇居民基尼系数由0116提高到了0133;农村①居民基尼系数由0124提高到了0137;全国总体的基尼系数由0124上升到0145。由此引出的问题是不断扩大的收入差距是否对健康状况产生了不利的影响。随着整体收入差距的上升,中国的收入分配格局也处于一个动态变化状态,用当期的收入差距可能无法捕捉到收入差距的效应。本文考虑到收入差距对健康影响的滞后效应重新检验收入差距对健康的影响。另一值得关注的问题是在收入差距较大时,穷人的健康
4、状况会受到怎样的影响。本文采用CHNS数据库1997年和2000年农村面板数据作为分析对象。中国约60%的人口居住在农村地区,农业劳动的特殊性及劳动环境的艰苦性决定了健康的身体是第一位的生产要素,农民“因病致贫”“、因病返贫”的问题已经引起了众多的关注。因而研究影响农民健康的因素,提出改善健康的政策建议具有重要的现实意义。我们的研究发现,首先收入差距对健康的影响存在滞后3封进,复旦大学经济学院和就业与社会保障研究中心,邮政编码:200433,电子信箱:jfeng@fudan.edu.cn;余央央,复旦大学经济学院,邮政编码:200433,电子信箱:042015042@fud
5、an.edu.cn。本研究得到国家自然科学基金的资助(项目编号:70573024)、复旦大学985项目的资助,特此致谢。感谢复旦大学经济学院的陆铭、陈钊、宋铮、章元、樊潇彦等对本文的讨论和提出的诸多修改建议。感谢芬兰联合国大学Wider会议“AdvancingHealthEquity”参会者的讨论。感谢匿名审稿人的宝贵建议。文责自负。①全国的基尼系数来自WorldIncomeInequalityDatabase(WIID);农村的基尼系数来源于国家统计局农村社会经济调查司(2002,2005);城镇的基尼系数来源于国家统计局(2001),2000—2003年数据引自孔泾源(
6、2005)。79封进、余央央:中国农村的收入差距与健康效应;其次,收入差距对健康的影响呈现“倒U”型,当基尼系数超过0135时,收入差距对健康的影响主要为负向的,收入差距影响健康的渠道之一是对公共医疗提供的影响;再次,收入差距的扩大会加强收入效应,其含义是如果低收入人群的收入更容易受到负向冲击,那么收入差距对低收入人群的健康更为不利。本文第二部分综述有关收入差距和健康的研究;①第三部分介绍研究所用的模型和方法;第四部分是数据和变量描述;第五部分是估计结果和讨论;第六部分是结论和政策建议。二、文献评述关于收入差距和健康的最初研究采用跨国数据,在总体水平上研究收入差距和健康。健
7、康一般由死亡率和预期寿命衡量,收入差距用基尼系数或一定人口所占收入的百分比衡量,实证结果大多显示二者之间的负相关关系。如最早的研究者之一Rodgers(1979)使用56个国家(包括发达和不发达国家)的横截面数据验证了以基尼系数度量的收入差距与总体健康指标之间的负相关关系。②Wilkinson(1986,1990,1992,1994,1996)一系列跨国的分析也验证了收入差距假说。但是这一结论的稳健性和跨国数据的可比性都遭到质疑(Judge等,1998;Gravelle,1998;Wildman等,2003;Dea
