内科要点精品医学ppt课件

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1、内科考点分析一常见症状与体征1.发热低热37.5—38中度发热38.1—39高热39.1—41超高热＞412.语音震颤触觉语颤增强主要见于----肺实变触觉语颤减弱主要见于----胸腔积液、肺气肿肝—颈静脉回流征阳性，常见于-----右心衰竭右心室肥大心尖搏动的位置为-----向左移位靴形心脏常见于-----主动脉瓣关闭不全第二心音听诊的特点是-----心底部听诊最清楚胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音。应考虑为-----肺动脉瓣狭窄心脏杂音较局限不传导的器质性病变是-----二尖瓣狭窄呼吸系统疾病呼吸系统疾病

2、（一）慢性支气管炎病因临床表现（3次）老年人慢性咳、痰、喘并发症诊断标准及分型（5次）①单纯行仅有咳嗽、咳痰②喘息型有喘息症状、有哮鸣音治疗．抗生素+解痉平喘按需间断吸入沙丁胺醇（二）支气管哮喘临床表现（3次）突然、反复发作，有哮鸣音的呼气性呼吸困难。两肺布满呼气相的哮鸣音并发症（2次）发作------肺部感染、气胸、肺不张长期------慢支、肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病酸碱------严重时氧和二氧化碳分压均降低—呼碱重症时二氧化碳分压升高—呼酸特殊检查：（2次）1支气管激发试验（＋）2支气管扩张试

3、验（＋）3呼气流量峰值日内变化≥20%治疗（5次）哮喘中度急性发作期的治疗是-----规则口服长效β2受体激动剂氨茶碱可用于支气管哮喘，又可用于心源性哮喘。吗啡只能用于心源性哮喘（三）阻塞性肺气肿病因：（1次）感染、吸烟是最主要的原因。临床表现（1次）在原有的咳、痰基础上，出现进行性的呼气性的呼吸困难并发症1肺源性心脏病2自发性气胸3肺部急性感染诊断、分型（3次）A型肺气肿---老年人、桶状胸、全小叶性肺气肿B型肺气肿---年轻人、桶状胸不明显、小叶中央型支气管炎治疗（四）慢性肺源性心脏病病因：（2次）各种

4、原因导致的肺小动脉痉挛、肺动脉高压临床表现（2次）慢性阻塞性肺气肿＋右心室肥大或右心衰竭并发症（2次）1呼酸2心律失常：房早及室上速3消化道出血4感染，休克辅助检查（2次）低氧血症或高碳酸血症治疗（3次）1控制呼吸道感染2纠正缺氧3纠正心衰（五）肺炎链球菌肺炎1社区感染性肺炎最常见革兰阴性杆菌是-----肺炎克雷白杆菌红砖色胶冻样痰2免疫力低下人群发生------葡萄球菌肺炎脓性带血丝痰3大叶性肺炎-------铁锈色痰（六）支气管扩张临床表现（2次）慢性咳嗽、大量脓痰、反复喀血病变部位固定、持久湿罗音（七

5、）肺结核胸部X线片，各种类型的特点（3次）1原发型（Ⅰ型）-----双极哑铃状2血缘播散型（Ⅱ型）-----双肺均匀粟粒状影3浸润型（Ⅲ型）-----病灶多在锁骨下或肺尖4纤维空洞型（Ⅳ型）-----单个后壁空洞确定肺结核是否为传染源的最主要依据是-----痰结核菌检查治疗（1次）对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是----INH+PZA+RFP（八）呼吸衰竭病因慢支、肺气肿、哮喘分型Ⅰ型：氧分压＜60mmHg，无二氧化碳分压变化Ⅱ型：氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg（临床多见）临床

6、表现（2次）1呼吸困难（最早出现）2发绀（典型表现）3酸碱失衡呼酸最多见治疗（2次）1通畅呼吸道2氧疗3纠正酸碱失衡4抗感染（九）肺癌临床分型（2次）中心型----小细胞癌，最恶；麟状细胞癌，最常见周围型----大细胞癌，少见；腺癌，女性多见临床表现刺激性干咳循环系统疾病一慢性心功能不全病因心肌收缩力减低；心室负荷过重。诱因感染最常见，尤以呼吸道感染为最多见。临床表现（1次）左心功能不全----呼吸困难，端坐，夜间阵发，心源性哮喘右心功能不全----体循环淤血（包括门静脉系统）分级（1次）Ⅰ级体力活动不受限

7、Ⅱ级体力活动轻度不受限Ⅲ级体力活动明显不受限Ⅳ级不能进行任何体力活动治疗(1)减轻心脏负荷：休息；控制钠盐摄入；应用利尿剂；应用血管扩张剂。●肾功能不全时禁用保钾利尿剂，应选择襟利尿剂。●血管扩张剂特别适用于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损引起的心衰；不宜应用于二尖瓣、主动脉瓣狭窄患者（1次）禁忌证：血容量不足，低血压，肾功能衰竭。治疗(2)增加心排血量：洋地黄类药物的应用。●对伴有房颤而心室率快速的患者特别有效。●禁忌证：洋地黄过量或中毒、二度或高度房室传导阻滞、梗阻型肥厚性心肌病。●洋地黄中毒表现：

8、①消化道症状；②心律失常；以频发多源性室性早搏呈二联律最常见；③神经系统症状；④视力模糊、黄视、绿视等。二急性心功能不全临床表现急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，具体表现为突然出现极度呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心尖区闻及奔马律，可有休克或昏厥的表现等。治疗①取坐位；②注射吗啡，治疗急性肺水肿极为有效；③高流量吸氧；④快速利尿；⑤血管扩张剂，硝酸甘油舌下含或静脉滴注；⑥氨茶碱静注可解除支气管痉