建筑施工单位排放污染物申报表(试行)

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1、附件6建筑施工单位排放污染物申报表（试行）组织机构代码□□□□□□□□-□(□□)单位名称（盖章）法定代表人（签章）填表人申报时段年月至年月报出日期年月日环境保护部制—56—填报要求1.在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。2.本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目

2、不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。若填报表页数不够，可复印加页填报。4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。—56—表1:工程基本信息项目基本情况1.工程项目名称建设单位情况8.名称2.施工场所地址9.通讯地址3.施工场地面积平方米10.邮政编码4.建筑面积平方米11.电话（传真）及电子信箱5.工地类型12.法定代表人及联系电话6.开工时间13.项目负责人及联系电话7.计划竣工时间14.环评审批部门及

3、编号施工单位情况15.名称16.施工项目主要负责人居民身份证号码17.通讯地址18.施工许可证号码19.邮政编码20.施工场所地址21.法定代表人及联系电话22.施工单位开户银行23.施工项目负责人及联系电话24.施工单位帐号—56—表2:扬尘控制措施1.道路硬化与管理道路硬化：是□否□洒水措施：有□无□2.边界围挡是□否□3.易扬尘物料覆盖是□否□4.裸露地面（含土方）覆盖是□否□5.持续洒水降尘措施是□否□6.运输车辆冲洗装置是□否□7.其他说明表3:不同施工阶段产生的噪声污染情况1.施工阶段2.施工起止时

4、间噪声源情况噪声排放情况7.夜间施工时间（天）8.边界长度超过100米是否有两处以上超标3.施工主要机械名称4.台数5.场界噪声值dB(A)6.超标噪声值dB(A)昼间夜间昼间夜间—56—图1：施工场地平面示意图—56—表4：审核意见核查意见：经办人（签名）:核查日期：年月日环境监察机构审核意见：负责人（签名）:单位（盖章）审核日期：年月日负—56—填报说明【表1】工程基本信息［1.工程项目名称、3.施工场地面积、4.建筑面积、18.施工许可证号码］：按施工许可证填报。［2.施工场所地址］：填报建筑施工场所具体

5、地址，明确到辖区、街道及门牌号。［5.工地类型］：选择建筑工地、市政工地、拆迁工地、公路施工工地、市政开挖工地填报。［6.开工时间、7.计划竣工时间］：按施工许可证上的开工时间、竣工时间填报。【表2】扬尘控制措施根据采取的各项措施情况如实填报。【表3】不同施工阶段施工产生的噪声污染状况［2.施工起止时间］：按施工方案或施工合同(协议)确定的时间填报。［3.施工主要机械名称］：主要填报产生噪声污染的机械。如：挖掘设备、运输车辆、桩机设备、搅拌机、浇筑设备、塔吊（卷扬机）、振动设备、木工机械、金属建材加工机械等。［

6、5.场界噪声值］：对应表中施工阶段的名称由施工单位按实测或相关文件及技术资料提供的经验数据分昼夜分别填报场界噪声值。昼间为6时至22时，夜间为22时至次日6时。［6.超标噪声值］：填报超过规定排放限值的分贝数。［7.夜间施工时间］：填报该工程阶段必需进行夜间施工的总时间。【表4】审核意见[核查意见]：由环境监察人员核查企业基本情况后填写。[环境监察机构审核意见]：由环境监察机构根据企业填报内容及环境监察人员核查意见做出是否同意申报的意见并反馈给申报单位，同意申报的由申报单位按要求报送《建筑施工单位排放污染物申报

7、表》，不同意申报的应要求申报单位重新填报相关内容。【图1】施工场地平面示意图［施工场地平面示意图］：要求标明施工场地周围环境情况，标明场界准确位置及相对距离，标明准确方向、方位，标明主要参照物。噪声监测点位等其他内容可在施工开始后补充填报。—56—注1：对难以监测的施工扬尘，可参照施工扬尘排污特征值系数及排污费计算方法计征排污费施工扬尘排污特征值系数及排污费计算方法一、施工扬尘定义施工扬尘是指本地区所有进行建筑工程、市政工程、拆迁工程和道桥施工工程等施工活动过程中产生的对大气造成污染的总悬浮颗粒物、可吸入颗粒物

8、和细颗粒物等粉尘的总称。二、制定依据施工扬尘产生量是按照物料衡算方法，根据建筑（或施工、拆迁）面积、施工期，综合分析全国各地已出台的扬尘排放系数而制定的平均产生量。三、施工扬尘排污费计算方法扬尘排污费（元）=（扬尘产生量-扬尘削减量）（千克/平方米·月）×月建筑面积（或施工面积平方米）/一般性粉尘污染当量值（千克）×废气每一污染当量征收标准（元）对于建筑工地按建筑面积计算；市政工地按施