膝骨关节炎推拿治疗研究现状及展望

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1、膝骨关节炎推拿治疗研究现状及展望艾健房敏通讯作者朱清广蒋诗超张昊稈艳彬(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437)基金项目：国家杰幽青年科学基金项目(81025022)上海市申康医院管理中心市级医院新兴前沿技术项目(SHDC1210口3)、国家中医药管理局中医药重点学科《推拿学》，上海市科学技术委员会科研计划项目(MDZ1973501)，上海市卫牛局科研课题计划(20114039)o作者简介：艾健(1977-),男，汉族，云南人，上海中医药大学在读博士生，主要从事推拿牛物力学研究。【摘要】木文通过对膝骨关

2、节炎治疗手法、治疗方法、疗效评价方法、研究结果等进行梳理，认为需要在现有研究的基础上进一步探讨KOA的发病影响因素、机制，提出和制定合理的预防和保健措施，以减少膝骨关节炎患者的复发率，节约医疗成木。【关键词】膝骨关节炎；推拿治疗；展望【中图分类号】R27422【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0044-02膝骨关节炎(Kneeostarthritis,KOA)是一种常见的骨关节退行性病变，是牛理上的退化作用和慢性积累性关节磨损的结果，临床以中老年发病较普遍，尤以50-60岁最多见，女性较

3、多［1］。推拿手法治疗此病是祖国医学遗传下来的瑰宝，具有良好的治疗作用和潜在的研究空间。为了进一步提升这一疗法的治疗效果、促进其规范化和理论层次，现将有关知识点梳理总结如下：1治疗方法11基木治疗手法:KOA的治疗主要是选择按揉、滚法、弹拨、提拿、擦法、摇法等手法，如李建华等釆用滚法、按揉法、拿法、擦法等手法治疗20例KOA患者的研究；［2］黄杰文等的手法治疗前后对膝骨关节炎患者生存质量影响分析［3］。这些手法主要起到舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、松解粘连等作用。以促进局部炎症吸收、病理产物消散、新陈代谢正常进行及帮

4、助损伤局部的康复等作用。所以，此类手法一直作为KOA基本治疗手法沿用。12特色手法：特色治疗手法有“六步手法”[4],包括“刮離、推離、弹拨刮揉、分筋、镇定、整理”。一指禅推法，如龚利使用一指禅推拿治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[5],胡伟民等采用膝阳关穴一指禅推拿治疗30例KOA患者[6]的研究。六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法，如张龙涛采用六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法治疗32例KOA患者的研究[7]o也有研磨法、穴位指压法，如王涛采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压法等推拿手法辅治98例KOA患者的研究⑷

5、。2治疗方法KOA治疗方法有以医者操作为主的治疗法，包括循经推拿、按摩松解験周软组织，改善韻骨活动度、点穴按摩，即用拇指点按膝部经穴、经外奇穴及阿是穴，重点点按血海、梁丘、委中、委阳、承筋、内外膝眼、鹤顶等经穴及经外奇穴、被动活动膝关节，被动屈伸、牵拉、侧推、摇晃、扳动膝关节等，这些是KOA治疗的基本步骤和方法。也有其它方法，如双环冋转法、揉膝松離法、调整膝关节肌力平衡法等。其次是医患配合的治疗方法，如金建明等采用的推拿按摩结合肌力训练治疗；张爱民等采用的低位站桩结合手法推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床观察研究。3疗效

6、评价方法用到的疗效评价方法主要有步态分析法、SPSS统计分析法、等速肌力测评法、VASS测类比评分法、WOMAC膝关节评定量表测定法、中医病证诊断疗效标准测定法等。也有动物实验做病理切片分析的，如黄剑等采用的推拿加功能训练对膝骨关节炎家免模型关节液中细胞因子的影响研究；唐旭升等采用的手法治疗大鼠膝骨关节炎的超微结构研究；杜宇采用的手法促进膝关节炎软骨修复的核磁共振病例对照研究等。4研究结果丁田机等采用松股四头肌、揉双膝眼、分推双膝眼、離骨松动术、放松胭绳肌、擦胭窝、胫股关节松动术、情矫正骨盆及足弓等方法，用关节功能评

7、分表、疼痛目测法（VAS量表）、统计学SPSS130分析得出：40例患者的膝痛症状明显缓解，治疗前后膝功能和VAS比较，差异均非常显著［8］。唐旭昇等采用结扎大鼠双侧股静脉造成下肢骨内高压的方法建立模型研究，发现除正常组外，其余各组病变均进行性加重，但手法组和透明质酸钠组病理改变，较空白组轻，证实手法对防治膝骨关节炎确有疗效［9］o李强等采用解理筋患、点穴通络、屈伸牵引等法治疗膝关节骨性关节炎86例临床观察发现总优良率为7674%,总有效率为9767%［9］。黃世金等以六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法治疗膝骨关节炎的

8、临床研究发现六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法对膝骨关节炎疗效确切［10］。余志勇等对早期膝骨关节炎的六步手法治疗及步态分析研究后发现手法治疗对于改善患者離股关节功能效果明显，缓解上下楼梯吋的疼痛优于电针组，对于调整膝关节的内外侧软组织结构，恢复膝关节在行走活动动态平衡,手法治疗优于电针［口］。5总结及展望目前推拿对KOA的治疗方法、临床和实验研