健康卫生需求的理论和经验分析方法

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1、健康卫生需求的理论和经验分析方法!赵!忠!!内容提要!本文论述健康和卫生服务需求的相关理论与经验分析方法。健康和卫生服务是各不相同而又紧密联系的两个概念。健康是人力资本的一个组成部分，但它与其他形式的人力资本（如知识）有所不同。对健康需求的研究，国际通行的方法是基于人力资本理论的"#$%%&’(模型。但人们不可能直接购买)单位的健康。人们对健康的需求是通过卫生服务等因素实现的。要理解对健康的需求，就离不开对卫生服务需求的研究。对卫生服务需求研究的工具主要是消费者理论，其中对需求函数及与之相关的一系列指标是研究的重点。在经验研究中，会经常遇到选择性偏差、内生性偏差和遗漏变量偏差等问题

2、，需要用不同的方法加以处理。关键词!健康!卫生服务!"#$%%&’(模型!人力资本一!引言随着中国经济的持续增长，用于卫生和健康的支出不断增加。从)**)到+,,,年，中国人均卫生总费用由-.元增加到/-.01元人民币；卫生总费用占"23的比重也由10))4增加到50/4（卫生部，+,,+）。根据诺贝尔经济学奖获得者6$78（9+,,/）对发达国家的历史经验的研究，可预见中国卫生总费用占"23比重将继续增加，而且这种增长呈加速的趋势。以美国为例，卫生保健支出占消费中的比重由):-5年的+4大幅增加到)**5年的+/4；6$789甚至预测中国卫生总费用占"23比重增长的速度将快于经合

3、组织（;<=2）国家在相同发展阶段的速度。因而研究卫生和健康的需求具有重要的经济及社会意义。需要指出的是，健康和卫生服务是不同的概念。对健康和卫生服务这两方面的研究是紧密联系但又各不相同的。它们的经济学和政策含义有本质的不同。在政策制定中这两方面的信息都必不可少。健康是人力资本的一个组成部分，但它与其他形式的人力资本（例如知识）有所不同。对健康需求的研究，国际通行的方法是基于人力资本理论的"#$%%&’(模型。但人们不可能直接购买)单位的健康。人们对健康的需求是通过卫生服务等因素实现的，要理解对健康的需求，就离不开对卫生服务需求的研究。对卫生服务需求研究的工具主要是消费者理论，其中

4、对需求函数及与之!赵忠：北京大学卫生政策与管理研究中心!北京市海淀区北京大学中国经济研究中心!),,:-)!电话：.+-5:*)5!电子信箱：>>?’$@AA8#0BCD08ED0A(。本文由北京大学卫生政策与管理研究中心和美国中华医学基金（=FG）资助。文中的观点和错误完全由作者负责。相关的一系列指标，例如卫生服务需求的收入弹性、价格弹性等等是研究的重点。在经验研究中，会经常遇到选择性偏差、内生性偏差和遗漏变量偏差等问题，需要用不同的计量方法加以处理。本文论述健康和卫生服务需求的相关理论及经验分析方法。文章的第二部分是关于健康的需求理论，第三部分讨论卫生服务需求，第四部分是模型的

5、估计方法，第五部分是小结。二!健康需求对健康的需求会从两方面影响人们的效用水平，一方面健康的生活会直接提高人们的效用程度；另一方面健康状况直接影响人们的收入能力，从而间接影响人们的效用水平。这种影响收入能力的消费在经济学中称为生产性消费（"#$%&’()*+’$,-&."()$,）。/&+,和0$（1223）对此进行了详细的论述。基于一个简单的模型，他们论证了生产性消费，例如休闲（4+)-&#+），对价格、收入等外生性变化的反应不灵敏。他们的模型为健康需求的研究提供了一个可检验的框架。经济学家很早就把健康看做人力资本的一个组成部分。0&-56),（1278）认为健康和教育同为重要的

6、人力资本，并比较了它们的异同，分析了两者相互促进的关系。9+’6+（#1273）认为人力资本是多年的连续教育、良好的健康、充足的食物和营养的结果。他把健康作为人力资本的一个重要方面。:&’5（-1277）也持类似的观点。健康和教育作为人力资本的两个主要的组成部分，它们有共同之处，也有不同的地方。健康和教育对人们收入能力的影响都是长期的，因而对健康和教育的支出是一种资本性投资。健康与教育不同之处在于，健康主要是通过增加可劳动的时间，而不是主要通过增加生产率来提高收入能力的。在人力资本理论的基础上，;#$--.<,（12=8）根据健康的特点，第一次构建了用来分析对健康需求的理论模型，提

7、出了健康资本的概念，明确健康资本是人力资本的一种。下面给出此模型的基本框架：假设一个有代表性的消费者在一生中各个时期的效用函数为：!"!（!#$#，%#），#">，1，⋯⋯，&（1）!!其中$#是第#个时期累计的健康资本的存量，!#是每一单位的健康资本所产生的收益，’#?!#$#则表示第#个时期所消费的健康，%#是第#个时期消费的除健康外其他商品的数量。人们初始时健康资本的存量为$>，是外生的，以后各个时期的$#是内生的，由消费者自己选择。消费者的寿命&也是内生的。健