浅析院前急救安全隐患及对策

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1、浅析院前急救安全隐患及对策代刚(四川省宜宾市工人医院644000)【摘要】目的：探讨院前急救常见安全隐患的原因。方法：对2005〜2009年我院急诊科有关院前急救投诉20例进行分析总结。结果：院前急救安全隐患主要表现为急救前隐患、现场急救隐患、转运途中安全隐患三个方面。结论：针对原因采取相应的防范措施，能进一步提高院前急救的质量，最大限度地减少和杜绝院前急救医疗纠纷与事故的发牛。【关键词】院前急救安全隐患【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)12-0337-02院前急救是急诊医疗体系

2、的重要组成部分，与院内急救密切相关。院前急救是指伤员未到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致残率，均具有极其重要意义［1］。随着社会不断地进步，人们的维权及法律意识不断增强，院前急救面临严峻考验。由于院前急救大多在病人家属及注视下进行，医护人员在救护过程中由于语言和操作不当容易引起医疗纠纷。如何避免院前急救医疗投诉的发牛是医院领导和每个急诊医护人员必须考虑的问题。1临床资料分析总结我院急诊科2004〜2009年院前

3、急救纠纷20例，其中投诉出诊时间长9例，医护操作不熟悉6例，设备及药物不全4例，患者坠床1例。2安全隐患2.1院前急救安全隐患2.1.1接听120电话时未详细询问地址、联系方式，导致出诊时司机因方位不明走错路，而又无法有效联系患者，使救护车空跑或延吋到达。急救人员抢救意识不强，未能在规定时间内出诊。司机对道路不熟悉或交通不畅，造成出诊到达现场吋间延误。2.1.2急救反应慢出诊吋未详细询问患者病情，对伤病员评估不足，未能更好地针对患者的实际情况携带药品及仪器，导致到达现场急救时由于药品及仪器不符合现场使用，再折返车内拿取所需费吋，而

4、对伤员延吋救治。2.2现场急救隐患2.2.1医嘱查对存在安全隐患院前急救吋受环境和条件所限，护士都是执行口头医嘱，增加了岀差错的几率。现场执行口头医嘱时除“三查七对”夕卜,更强调“三清一复核”即听清、问清、看清和医生复核，保证抢救过程忙而不乱和治疗安全。用药后详细记录用药时间、剂量⑵。2.2.2急救设施、设备、药品存在不安全因索院前急救不仅现场卫生条件差，还受到携带急救药品、设备等限制，客观上为急救工作安全性增加了一定难度。2.2.3急救技术掌握不熟练在紧急情况下手忙脚乱，未能及吋、正确地使用各种急救仪器设备，未能快速、有效地建立

5、静脉通道，保证急救药物的使用。2.3转运途中安全隐患转运途中路况不良，车内照明不佳，对患者的病情观察不细致，或者医生坐在副驾驶位置，未与护士一同坐在患者旁边观察患者病情，导致病情变化不能及时抢救。运送时没有拉起床栏，对不合作的患者没及时使用约束带，致患者摔下车床。2.4护理文书不规范不重视院前抢救护理记录，记录不及时、不详细。3对策3.1及时出诊确保在规定吋间内(5min)岀诊，急诊医护人员坚守工作岗位，第一时间接听急诊电话，根据“120”指挥中心发送出车通知单上提供的地址、电话，直接与患者或家属联系，保证出车路线正确，情况许可下

6、，让患者家属于指定位置等候，避免寻找，延误时间。同吋由医生了解患者病情，护士及吋评估，并根据病情准备急救药品、仪器，使其处于应急状态，保证到达现场可以快速、准确使用，保证抢救工作顺利进行。3.2加强理论技能培训急诊医护人员应具备相应的综合医学理论知识和现场救治的基本技能。定期对急诊医护人员进行心肺复苏、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、穿刺留置输液、处理复合伤等培训和考核，提高现场急救应急能力及服务质量。3.3加强途中转运护理3.3.1心理护理患者和家属的感受最为重要，针对患者和家属紧张、焦虑、恐惧的心理状态做好患者和家属的

7、心理疏导，保持良好的急救环境，及吋、简明、扼要地介绍各种治疗、护理措施是确保急救护理程序顺利进行不可缺少的环节［3］。在转运前应向患者及家属做好解释工作，说明途中可能出现的情况，以取得患者及家属的合作、谅解，稳定患者及家属的情绪。3.3.2安全护理转运吋固定车床，拉起床栏,对不合作患者使用约束带，保持合适安全的转运体位，意识障碍者，取平卧位，头偏向一侧。3.3.3严密监测生命体征注意观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、面色，对意识清醒者，定时进行简短对话以判断意识的改变；意识障碍者，随时观察瞳孔的变化。3.3.4应急处理发现生命体征异

8、常及吋处理,保证抢救药品、仪器及吋、正确使用。3.3.5强化风险意识医疗行为本身是一种特殊性质的行为，具有紧急抢救性、高技术性、结果的不确定性和高风险性，而院前急救面对的是病情复杂多变、危重、年龄不同、文化层次及社会背景不同的各种疾患人群，其病情变