402例肝门部胆管癌临床分型,手术方式与远期疗效的综合分析

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1、维普资讯http://www.cqvip.com2006年l2月第44卷第23期ChinJSurg,December2006,Vo1．44,No．23·l599·．月旦道夕卜科．402例肝门部胆管癌临床分型、手术方式与远期疗效的综合分析周宁新黄志强张文智黄晓强王敬刘荣纪文斌肖梅孟翔飞【摘要】目的综合分析肝门部胆管癌的临床分型、病理学特征、不同手术方式及其远期疗效，探讨影响肝门部胆管癌手术疗效及长期预后的相关因素。方法对1993年1月至2004年12月402例肝门部胆管癌进行回顾分析，对其临床分型、病理特征、不同手术方式及随诊结果进行统计学分析。在Bismuth—Corlette分Ⅳ型的基础上，

2、将来自于肝内大胆管的肝门部胆管癌增定为V型(Va型，Vb型)，并综合文献进行讨论。结果402例患者中，行手术切除198例，其中根治性切除(R0)102例(占51．5％)，姑息性切除(R1、R2)96例(占48．5％)。同种异体原位肝移植手术8例，单纯引流术161例，未手术35例。术后1、3、5年生存率：根治性切除组分别为80．3％、41．9％和33．3％，姑息性切除组分别为53．2％、19．6％和14．7％，单纯引流组分别为26．7％、3．3％和0，未手术组分别为9．8％、0和0，根治性切除组和姑息性切除组生存率差异有统计学意义(P<0．05)。切除组中淋巴结阴性者生存时间明显长于淋巴结阳性者

3、(P<0．05)。1例手术死亡(0．3％)，132例出现手术并发症(36．1％)。结论源于肝内型的肝门部胆管癌V型(Va型或Vb型)有较高的手术根治切除率，预后也较好；肝门部胆管癌分化程度与手术预后明显相关，高分化组明显优于低分化组；肝门部胆管癌的治疗仍以手术切除为主，只有根治性切除才能获得最佳疗效，联合肝叶、血管、淋巴结等切除的扩大根治术可延长患者生存期。肝移植治疗对胆管癌术后高复发率的问题至今未能解决。【关键词】胆管癌；胆管，肝内；病理学，临床；根治性切除Surgicaltreatmentof402consecutivecasesforhilarcholanglocarcinoma：Chi

4、nesesinglecenterexperienceZHOUNing-xin，HUANGZi·qiang，ZHANGWen-zhi，HUANGXiao—qiang，ⅣGJing，U肋凡g，n—bin，X1AOMei，MENGX~ng-fei．InstitutesofHepatobiliarySurgeryofChinesePeoplesLiberationArmy，GeneralHospitalofChinesePeople’sLiberationArmy。飒100853，ChinaCo~espondingauthorzHoUNing-xin。Email：zhounx301@l63．con【A

5、bstract】objeetiveToanalyzeclinicaltyping，pathologiccharacteristicsofhilarcholangiocarcinoma(HCCA)andsurgicalstrategiesandtheirefectsonHCCA，andtoexploretI1efactorstl1atiniluencethesurgicaloutcomesandlong—termsurviva1．MethodsThedataofthe4o2patientswithHCCAadmittedbetweenJanuary1993andDecember20o4wasin

6、vestigatedretrospectively．Primaryoutcomesexaminedincludedclinicaltyping，pathologiccharacteristics，surgicalproceduresandf0Uaw—upresults．OnthebasisofBismuth—Corlettetyping，wedefinedthetumororiginatedfromintrahepaticlargebileduct(LBD)astypeV(typeVaandVb)．ResultsAmongthe402patients’vitl1HCCA，198casesacc

7、eptedcurativeresection，102(51．5％)forradicalresectionand96(48．5％)forpalliativeresection．Oftherestpatients，8receivedorthotopiclivertransplantation(OLT)，161receivedsimpledrainageand35werenotoperatedon．Th