【5A文】电击伤再认识.ppt

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1、电击伤再认识一、定义：又称触电，指一定量电流通过人体所致局部或全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳呼吸骤停。不论是电流还是静电的电流量。均可引起电击伤。二、后果1、低电压（220-380V）电击时，电流通过心脏可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命性室颤，危及生命。2、高电压＞1kV电击时，最多见的是严重电烧伤，或因呼吸中枢受到高压电的损伤而造成呼吸麻痹，呼吸机强直性收缩造成呼吸暂停或窒息，继发性引起心脏停博或室颤。3、触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关节脱臼。尤其是从高空坠落，造成各类严重复合伤，如颅脑外伤，胸、腹

2、腔内脏破裂出血等。热作用、电解现象、神经和肌细胞因电流通过而产生动作电位发病机制电流强度电压高低人体组织电阻大小通电途径通电时间影响损伤程度的因素临床表现一、全身表现1、轻型：如瞬间接触电压低，电流弱的电源时，常表现为精神紧张，面色苍白，表情呆滞，呼吸和心跳加速。敏感者出现晕厥，短暂意识丧失。一般都能恢复。恢复后可能有肌肉疼痛，头痛，疲乏，神经兴奋和心律失常。2、重型：发生室颤或心脏停博，呼吸骤停，进入“假死”状态。分为：心脏停跳，但呼吸存在呼吸停止，心跳尚存在呼吸、心跳都停止二、局部表现主要是通电进出口和电流通过路

3、线上的组织烧伤1、低压电和短时间电击伤特点伤口小常有进出口一般不损伤内脏2、高压电引起的烧伤特点A面积不大，但可深达肌肉、神经、血管和骨骼，有“口小底大，外浅内深的特点”B有一处进口和多处出口C肌肉组织常呈夹心性坏死D电流可造成血管壁变性，坏死或血管栓塞，引起继发性出血或继发性组织坏死，故致残率很高辅助检查1、心肌酶谱：早期可出现CK、CK-MB、LDH、AST增高2、尿常规：可出现血红蛋白或肌红蛋白尿3、ECG:传导阻滞、房型及室性早搏、室颤等CK及其同工酶增高明显CK可高达1722-15484U/L，比正常值高1

4、00-1000倍CK-MB可以判断心肌受损情况CK-MM可以判断骨骼肌受损情况血管损伤的诊断动脉造影和数字减影血管造影能直观、准确的显示血管是否通畅计算机断层血管造影可同时获得血管外结构信息，能显示分支血管磁共振血管造影图像可两侧对照，作任意角度旋转反射性血池显像根据存活组织因损伤程度不同而呈现相应变化多普勒血管超声能显示血流情况坏死组织的判断根据组织的外观和活力上止血带后的颜色，切割时有无收缩，电流刺激有无运动美蓝染色术前24-48小时于焦痂下注射美蓝2-4ml术中快速病例理切片99m锝磷酸盐扫描补液抗休克治疗因电

5、击伤为一种立体的烧伤，体表面积不大，但深部组织损伤较重，其液体复苏明显多于同等面积的烧伤。一般比同等面积补液量多30%-50%。尿量维持在100ml以上，应用甘露醇及碳酸氢钠。合并颅脑损伤的需控制补液量，应用甘露醇控制脑水肿。抗感染治疗加强破伤风和厌氧菌感染的防治，应用大剂量抗生素7-10日，直至坏死组织被彻底清除营养支持治疗经抢救后的患者可考虑早期胃肠道营养治疗手术修复原则手术时机：一般在3-7天为宜手术探查范围、步骤和方法手术清创时，探查、切除范围往往超过皮肤坏死范围。电流在人体沿直线最短距离通过，在肢体多沿屈侧

6、向心方向走行，烧损的深部组织多限于屈侧。常呈多发性，跳跃性和节段状早期清创一期修复50-60年代：多次手术清创，创面保持开放，待创面情况允许时再行植皮或皮瓣修复创面70年代：逐步发展了的电烧伤一期皮瓣修复的新途径和新技术90年代后：更加注重于最大限度地保存恢复和重建功能修复皮瓣的选择电烧伤清创后创面要立即用皮瓣覆盖要选择血运丰富的皮瓣或肌皮瓣优先考虑轴形皮瓣（带蒂、岛状），次选随意皮瓣，慎选游离皮瓣不同部位电烧伤治疗头颅部局部头皮皮瓣，斜方肌肌皮瓣，游离大网膜+植皮，带颅骨外板的复合组织瓣颈部颈阔肌皮瓣，斜方肌肌皮瓣

7、，胸大肌皮瓣上肢电烧伤背阔肌皮瓣修复肘部创面，髂腰部皮瓣修复腕部创面大关节烧伤大关节部位神经血管较多，重要的肌腱、韧带应保留内脏烧伤表现为心肺损伤，肠坏死、肠穿孔，肝、肾、胰、胆囊损伤等继发性出血的防治床边备消毒敷料，手套，小手术包和止血带清创时，发现有损伤血管，应进行结扎。换药时不要盲目钳夹深部组织加强床边巡视，患者在用力、屏气、呼叫时容易出血。在夜间巡视病房时更应密切观察遇到大出血时，不要惊慌失措，要沉着果断的给与紧急止血，并输血补充容量纠正雷电烧伤的治疗雷电烧伤的治疗主要是输液，防治休克，预防感染；创面清创换药

8、处理。治疗的关键是复合伤的治疗和并发症的防治。电击伤并发症永久性失明或耳聋；短期精神失常；高血钾；急性肾衰；心律失常；电烧伤后遗症病例报告何某男20岁因工作中被1KV高压电击伤2小时入院。查体:双下肢可见片状黄黑色焦痂，坐大腿内侧，双足外侧可见电击伤入口和出口。查心电图示窦性心动过速；心肌酶谱示肌酸磷酸激酶7532U/L，LDH350U/L。入