美沙酮门诊尿吗啡检测ppt培训课件

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1、美沙酮维持治疗门诊尿吗啡检测尿吗啡检测是一件很简单的事情但在工作中却碰到了诸多的问题美沙酮维持治疗的对象经过多次戒毒治疗仍不能戒断毒瘾的滥用阿片类物质成瘾者。关键词：滥用阿片类物质成瘾者耐受性概念介绍耐受性：需要不断提高药物的使用剂量才能达到药物原来的效果。病人使用海洛因时，对海洛因的耐受性产生得很快；停止使用时，对海洛因的耐受性下降得也很快。美沙酮和其他阿片类物质有交叉耐受性。充分考虑病人对海洛因的耐受性是临床给药的关键因素。尿吗啡检测的原理与方法工具——尿吗啡试剂盒（国家提供）检测物质——尿液中的吗啡原理——应用抗原抗体高特异性结合的特性来定量检测检测阈值是300

2、ng/ml海洛因在体内最终水解成吗啡，经尿排除特点：操作简单、快速、特异性高、灵敏度高尿液的收集建议用新鲜尿液，不需任何特殊处理。尿样冷藏于2-8摄氏度可保存2天，冷冻于-20摄氏度可延长保存1-2月，冷藏的样品在检测前需平衡到室温。尿液应无污染，要使用专门的样品收集容器。尿液的收集必须在工作人员的直视下获得，以保证样品的可靠性。用吸管吸入尿样至刻度线（约0.2毫升），然后全部滴入加样孔，3-8分钟读结果，8分钟后结果无效。示意图加样孔CT结果判定任何情况下，质控线C线均应出现，表示试剂盒工作正常。C线未出现表示检测结果是不确定的，应重做。T线出现表示尿液中无毒品存在，

3、没有出现表示尿液中有毒品存在。阴性：观察到2条色带（C、T）阳性：只有1条色带（C）失效：C线未出现注意：检测区出现一条非常淡的色带表明尿液中的吗啡浓度接近试剂盒的检测阈值，应重检或用更精细的方法来确定结果。尿吗啡检测的作用与意义（1）判断病人目前是否正在使用海洛因，结合病人滥用海洛因的病史，综合判断病人对海洛因的耐受性是否产生，这是门诊安全用药的关键。（2）评估病人在维持治疗中是否偷吸毒品。（3）为评估提供检测手段（非法毒品的使用有没有减少）尿吗啡检测的作用与意义（续）（4）是观察和评价治疗效果的方法和指标之一，美沙酮维持治疗的作用之一就是减少病人非法毒品（海洛因）的

4、使用。国内外很多研究表明，服用足剂量的美沙酮可以抑制病人对海洛因的渴求感，减少毒品的使用，因此，通过尿吗啡检测可以评价病人接受美沙酮治疗的效果，如果病人尿吗啡检测阳性出现率高，提示医生要注意病人的美沙酮剂量是否足够，应适时适量让病人提高美沙酮服用的剂量。尿吗啡检测的时间病人入组治疗前绝大多数病人是阳性，但不能凭主观判断而不做检测维持治疗中定期或不定期检测评估病人是否偷吸毒品应注意的问题：病人最后一次使用毒品，尿吗啡检测呈阴性的时间一般是7—10天后。因此，在评估病人偷吸毒品情况时，应避免将检测时间定在这段时间内，这样会使尿吗啡检测阳性比例升高。影响尿吗啡检测结果的物质食

5、物（火锅）中药鸦片可待因双氢可待因酮复方甘草片咳嗽药水雷尼替丁氯丙嗪由于上述物质的存在，尿吗啡检测出现阳性结果，我们称这种阳性结果为“假阳性”。如何处理假阳性结果在实际工作中，用现有的检测方法，无法区分阳性和假阳性结果。病人出现阳性或假阳性结果，都会说曾经使用过上述物质。建议病人停用会导致尿检假阳性的物质。讲清门诊尿检只是评估病人的治疗情况，执法机关只以结果为准。病人“坚持使用”，我们没有办法，只能按阳性结果处理。对尿吗啡检测结果无影响的物质美沙酮——与剂量高低无关丁丙诺啡盐酸曲马多法莫替丁氯氮平奋乃静安定杜冷丁美沙酮维持治疗中常见问题（一）1、尿吗啡阳性，病人是否就

6、可以入组治疗？假阳性的问题、是否成瘾的问题2、尿吗啡阴性，病人是否就不能入组治疗？美沙酮、杜冷丁、曲马多、丁丙诺啡尿检呈阴性3、戒毒所转介病人，尿检阴性怎么办？收还是不收、耐受性的问题、给药剂量的问题能否不给药物，加强病人后期的干预与治疗4、滥用苯丙胺类的病人能否参加治疗？苯丙胺类不是阿片类物质美沙酮维持治疗中常见问题（二）5、公安对引入期（20天内）的病人进行尿检，阳性视为偷吸毒品，要进行强戒，怎么办？培训、协调、出台相关规定6、维持治疗中，病人偷吸毒品，尿检阳性。开除、送强制、还是分析问题，加强干预美沙酮维持治疗中常见问题（三）用检测氯胺酮（K粉）的试剂来检测美

7、沙酮维持治疗病人，会出现什么结果？氯胺酮检测试（尿液）剂盒的说明书中提到：美沙酮的浓度大于或等于50000ng/ml时，检测结果呈阳性反应，属假阳性反应。检测结果与美沙酮剂量有关每日美沙酮剂量（mg）距上一次服药时间（小时）距上一次服药时间（天）备注65mg以上约96小时内呈阳性反应约4天内呈阳性反应因个体差异造成的美沙酮慢代谢型者除外31-64mg约48小时内呈阳性反应约2天内呈阳性反应16-30mg约24小时内呈阳性反应约1天内呈阳性反应15mg以下约12小时内呈阳性反应约半天内呈阳性反应美沙酮维持病人尿氯胺酮检测阳性结果与美沙酮剂量