右美托咪定用于增强丙泊酚镇静遗忘作用的研究

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityForthedegreeofMasterInvestigationondexmedetomidinetostrengthentheeffectofpropofolforseditionandanterogradeamnesiaByXiaoyuMaoSupervisor：Prof．WeiZhangAnesthesiology一一ThefirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMay,2014原创性声明

2、本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学雠文懈牺≥、日期：≯／(f年j、月31日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州

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4、积极配合手术，是手术成功的前提：而顺行性遗忘则是消除患者恐惧心理，防止术中知晓，降低患者术后精神智能障碍发生率的重要保证。丙泊酚不仅兼具镇静和遗忘作用，还具有起效快，持续时间短，苏醒迅速，且无药物蓄积的现象，是较为理想的麻醉药物已被广泛用于麻醉的诱导和维持，ICU患者的镇静等。研究发现丙泊酚产生的遗忘作用随剂量的增加而增强。低浓度的丙泊酚仅抑制部分外显记忆，增加丙泊酚的剂量至临床满意的麻醉状态时，患者的记忆功能并未被完全抑制，大脑仍在处理听信息。若继续增加药量，药物对呼吸循环的抑制明显，且仍有术中知晓的发生，不能达到

5、满意的遗忘效果。右美托咪定为高选择性的52-肾上腺受体激动剂，有明显的镇静、抗焦虑作用。但其产生催眠镇静的药物作用靶点与丙泊酚不同，丙泊酚作用于大脑皮层发挥镇静催眠效应，右美托咪定则是通过作用于第四脑室旁的蓝斑核而发挥该效应。右美托咪定同时还有镇静、镇痛、抗焦虑、止涎等作用，复合丙泊酚使摘要用，可明显地减少丙泊酚的用量，常作为全麻中辅助用药。Hall等人研究发现右美托咪定也有顺行性遗忘的作用。目前尚无对右美托咪定增强丙泊酚遗忘作用的研究。长期以来，对患者术中镇静麻醉程度的评价标准仅采用直观的临床经验，随着计算机用于医

6、学领域，脑电双频指数(BispectralIndex，BIS)逐渐用于临床麻醉，是目前世界公认的麻醉镇静深度监测指标之一，它能较好反应大脑皮质的功能状态及其变化，判断患者大脑的抑制状态，脑电双频指数的出现提高了手术麻醉和ICU治疗的质量，使患者的麻醉镇静评价更加客观精确。国内外有大量学者应用BIS对丙泊酚的镇静作用作了研究。但右美托咪定复合丙泊酚镇静下所产生的顺行性遗忘作用尚无定论。目的本实验通过对不同剂量的右美托咪定复合丙泊酚镇静麻醉进行研究，寻找右美托咪定既能增强丙泊酚镇静及顺行性遗忘作用，又能减少患者不良反应发

7、生的合理剂量。材料与方法选择行择期妇科手术，年龄20岁"-'50岁，体重指数(BMI)18,--25，ASA分级I～II级，无记忆力障碍，无中枢神经系统疾病，近期未服用精神类药物的患者60例。随机分为右美托咪定0．299·k91组(D1组)右美托咪定0．4p．g·kg。1(D2组)和对照组(C组)。所有患者术前均禁食禁饮，不用术前药，入室后开放静脉通路。监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpOz)和脑电双频指数(BIS)。D1组与D2组患者分别于15min内缓慢泵入右美托咪定0．2¨g·kg～，

8、0．499·kg～，C组空白对照，药效起效后记录基础MAP、HR、Sp02及BIS值，之后静脉靶控输注丙泊酚，以血浆靶浓度为目标浓度，目标浓度从0．5嵋·ml以开始，按0．299·ml以浓度梯度递增。观察患者入室后(初始状态T1)，右美托咪定输注完毕后(T2)及丙泊酚给药达到对应靶浓度3min(Tn)时的MAP、HR、Sp02及BIS值，并在各