中医治疗哮喘1ppt培训课件

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1、哮喘伤寒论太阳病桂枝证：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。喘家，作桂枝汤加厚朴、杏子仁，佳。20---40【译文】素有喘病的人，因感外邪而喘，治以桂枝汤加厚朴、杏仁，颇有效果。【评析】本条讲太阳中风引发喘疾的治法。是桂枝汤证的加减用法之一。陈修园：桂枝汤本为解肌，若喘则为邪拒于表，表气不通而作，宜麻黄不宜桂枝矣。然亦有桂枝证悉具，惟喘之一证不同，当知是平日素有喘之人，名曰喘家。喘虽愈而得病又作，审系桂枝证，亦不可专用桂枝汤，宜加厚朴从脾而输其

2、气，杏子从肺以利其气佳。桂枝症自应治以桂枝汤，喘乃肺气上逆，则应加入宣降肺气之品以治喘，厚朴、杏仁长于宣降肺气，所以加用之。不称主治，而只说佳，这正表明是临床的经验记录，同时也是仲景求实精神的体现。太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴、杏仁汤主之。44----62【译文】太阳表症，误用攻下法，表症未除，而又出现轻度气喘的，这是表邪郁闭、内迫于肺的缘故，用桂枝加厚朴杏仁汤主治。【评析】本条讲太阳病下后微喘的辨治。太阳表症误用了下法，发生微喘，这是正气尚能与欲陷之邪抗争，也是其气上冲的一种表现（“太阳病，下之后，其气上冲，可与桂枝汤，方用前法”），所以

3、知邪未内陷而仍在表，治疗当然仍须解表（汗宜早，下宜迟），如属表虚症，则宜桂枝汤。然而毕竟肺气上逆失降，故又随症加入厚朴、杏仁以降肺气。临床上凡是风寒外感兼有轻喘，脉浮有汗的，用此汤疗效可。太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。35----53【译文】太阳病，症属桂枝汤症，本当用汗法，医生却反用下法，导致腹泻不止，脉象急促、短促的，是表症尚未解除的表现，若出现气喘、汗出等内热症的，用葛根黄芩黄连汤主治。【评析】本条讲“里热夹表邪下利”-----协热利，阳明肠热下利。太阳病的桂枝症，即头痛发热，恶风寒，自汗出，

4、脉浮缓之中风症，本当用桂枝汤解肌，而医者误用下法，以致表邪内陷而下利不止。但由于体质不同，虽然下利，却有两种不同情况：其一是正气犹有余力鼓邪外出，脉促正是正气抗邪于表的反应，所以说脉促者表未解也，仍当助其抗邪外出之势而治以发汗解表；其二如果在下利的同时，又发生喘而汗出，则表明里热偏盛，热逆于肺则气喘，热蒸津液外泄则汗出，热迫于肠而下利，治疗则当清泄肠热为主，陆九芝日“恶寒而无汗用麻黄，恶寒而有汗用桂枝，不恶寒而有汗且恶热者用葛根。阳明之葛根，即太阳之桂枝也，”宜用葛根黄芩黄连汤。肠热一除，则下利与喘汗均愈。太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗

5、而喘者，麻黄汤主之。36---54这一条论述太阳伤寒表实证的证治。应与第3条的.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒.互参。这一条提出了头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘等八个证候。因为它们是伤寒病的典型临床表现，又用麻黄汤治疗，所以被称为.伤寒八证.或.麻黄八证.。对这八证进行概括的话，可分为诸痛、寒热与无汗而喘三组。中风是风邪伤卫，伤人较浅。伤寒则为寒邪伤营，伤人较深。寒性凛冽，可由卫透营，既外闭卫阳，又内伤营血。寒性凝滞、收引，主痛。寒邪袭表，营血运行不畅，经脉筋肉拘紧，故见诸痛证。头痛为.头项强痛.

6、的省文，与身疼、骨节疼痛不同，应当分别辨析。头项、腰脊是太阳经脉循行之处，寒伤太阳，经输不利，故头项强痛，腰脊疼痛。正如《灵枢经〃经脉》所说：.膀胱足太阳之脉，……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛腰似折。.筋主束骨而利机关，太阳.主筋所生病.，故太阳感寒则身疼，骨节疼痛。.恶风.是恶寒的互辞，与第3条合参，可知为伤寒的必见证。因寒为阴邪，最易伤人阳气，卫阳被伤以后就会出现恶寒。寒主收引闭敛，可闭塞全身毛窍腠理，故见无汗。卫阳之气被寒邪闭郁，不得宣泄，故见发热。肺合皮毛而主表，表闭无汗，影响肺气的宣发，故作喘。.无汗而喘.既提出了两个单独的证候，同时也

7、揭示了无汗与喘的因果关系。一旦汗出表解，肺气恢复宣降功能，喘自然也就好了。同时，.无汗而喘.也便于和肺热的.汗出而喘.作鉴别。这一条详于证而略于脉，与第3条合参，可知太阳伤寒证应见浮紧之脉，而且寸关尺三部都浮紧，方属太阳伤寒正证。治当发汗散寒，只有麻黄汤可胜此任。麻黄汤为发汗散寒，解表逐邪的峻剂，是治疗太阳伤寒证的主方。麻黄发汗散寒，开毛窍，启闭平喘；桂枝通阳，助麻黄以发散风寒；杏仁利肺平喘，并且可助麻桂解表发汗；甘草和中护正。应用此方时一定要恰当掌握药量的比例，一般情况下以麻黄：桂枝：甘草=3：2：1为宜。如果比例不当，则可能影响发汗解表的治疗效果。本

8、方发汗力强，药后只需温覆就可发汗，不需啜粥。其他注意事项、发汗的要求与禁忌，与桂