临床诊断方法论教学ppt课件

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1、临床诊断方法论诊断概述。诊断疾病的过程，就是认识世界的过程，也是认识疾病的过程。正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。因此，我们医生对于诊断都十分重视。同样对于我们医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应该具备正确的临床诊断思维法。随着畜牧业的迅速发展。临床医师在诊治每一个病例时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰。能不能成为好的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学的临床思维

2、方式。希波克拉底（Hippocratic）是古希腊的著名医学家，被后人尊称为西方“医学之父”，他曾说“医学家就是哲学家”。一、诊断的种类和内容直接诊断排除诊断鉴别诊断群发病单发病传染病寄生虫病中毒病营养代谢病遗传病内科病外科病产科病内容二、临床诊断的程序病畜登记问诊临床检查实验室检查特殊检查建立诊断病历记录⒈临床资料收集过程；⒉资料的综合分析过程；⒊验证或修正诊断过程。这三个过程相互联系，相互依赖，循环往复，贯穿于整个临床工作之中。三、建立诊断的步骤这个过程是临床诊断思维的最重要的过程。用哲学的观点来看即实现实践到理论的第一次飞跃的过程。由于在

3、这个过程中，主观因素占主要的地位，因此，要求充分发挥人的主观能动性，用医学理论，将众多的临床资料，通过严密的逻辑推理及各种思维方法，去伪存真，找出其内部联系，从而得出诊断。这也是衡量一名医生水平的重要标准之一。临床诊断是医生对疾病的一种认识，属于主观范畴。它的正确与否还需通过临床实践的不断检验。由于疾病的复杂性和人的认识能力的限制，一个正确的诊断往往需要经过从感性认识到理性认识，再从理性认识到医疗实践的多次反复才能产生。临床诊断是一个反复的、动态的过程，这就要求我们反对静止的形而上学观点，根据病情的变化不断地验证或修改自己原有的诊断，在继续发展

4、的疾病面前多次证实、补充、修改，如此循环往复，直到得出正确的诊断。临床诊断思维的一般过程，是一个从感性到理性、从理论到实践的循环过程。通过每一次循环，使我们对疾病的认识更进一步，直至最终认识疾病。这是哲学的认识论运用于临床上的典型实例。四、临床诊断思维的方法从解剖的观点出发，提出其结构有何异常？从生理学的观点出发，提出其功能有何变化？从病理生理的观点出发，提出病理变化和发病机制的可能性。考虑几个可能的致病原因。考虑病情的轻重，勿放过严重情况。提出1-2个特殊的假说。检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊

5、断。缩小诊断范围。提出进一步检查及处理措施。五、临床诊断思维的特点1.对象的复杂性；2.时间的紧迫性；3.资料的不完备性。临床诊断思维，是医生运用已有的医学理论和经验对于疾病的认识过程。临床诊断思维与其它学科中常有的思维方法既有共性，又有自己的特点，研究这些特点，对于提高临床诊断水平是很有帮助的。特点一：对象的复杂性临床医学的认识对象是各种动物。动物品种繁多，每种动物本身就是复杂的有机整体，而动物疾病同样也是极其复杂的。加上个体间的差异，使得病情变化，临床表现千差万别，这种认识对象的复杂性，必然要作用于认识的主体。因此，临床医生对疾病的认识，也

6、是极其复杂而又曲折的过程。对于人而言，临床认识对象的复杂性还表现在其认识对象是有思维、有行为的人，他具有思维能动性，在许多情况下，他会有意无意地参与临床思维活动。这就使病史及临床症状这一客观内容加入了病人的主观因素。如果病人的主观因素是正确的，则有利于临床诊断，反之，则会干扰临床医生的诊断思维。因此，临床医生在临床思维和诊断过程中，既要充分发挥病人的主观能动性，又要排除病人的临床思维和诊断的干扰，使自己的思维尽量符合病人的客观表现，主观和客观的一致才能得出正确的诊断。特点二：时间的紧迫性。临床思维的一个重要的特点，就是时间观念很强，时间就是生命

7、并非口号，而是实际情况的真实写照。在多数情况下，时间是非常紧迫的，尤其在是烈性传染病爆发、中毒病突发和重危急诊，必需在很短的时间内作出诊断，及时治疗，否则，将危及生命，造成重大经济损失。对于急诊病例来说，由于时间刻不容缓，不允许医生慢条斯理地询问病史，从容不迫地查体，按部就班地进行全面的实验室检查。而是要求医生简短地询问病史，大致查体，有针对性地做一、二项即刻能得到结果的实验室检查，得出八九不离十的诊断，甚至是只根据患病动物的生命体征就进行合理的抢救措施。要达到以上要求，除了要求要有广博的专业知识和丰富的临床经验外，还要求有迅速把握疾病整体特征

8、的能力和抓住疾病的关键体征的能力。特点三：资料的不完备性临床资料调查的内容极其广泛，项目繁多，在调查时又往往会遇到各样的限制和困难。有人甚至把临床思维