香港社会福利署中央心理辅助服务(学前服务)学童行为综合分析表(论文资料)

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1、限阅文件由兼收组老师填写社会福利署中央心理辅助服务(学前服务)学童行为综合分析表(档案号码请向到访临床心理学家查询:CPSSPS///)姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿性别：____出生日期：年月日年龄：_____岁_____月班级：__________入读日期：年月日中心编号：_________填表人：____________________填表日期：年月日一.学童家庭背景资料家庭成员年龄教育程度职业备注*父亲母亲兄弟/姊妹兄弟/姊妹*学童的主要照顾者，请填“C”;如不同住者，请填“L”;若该家庭成员有身体病患/精神健康/弱能问题，请填“H”1.父母婚姻

2、状况:□已婚□未婚□同居□再婚□分居□离婚□鳏寡2.新移民(来港年期5年或以内):父:□是□否;母:□是□否3.接受家庭个案社工服务:□没有□有：请说明4.家庭接受综援:□没有□有5.与校方接触的主要家人：；接触的途径/频率:二.卫生署儿童体能智力测验中心报告(请在适当的□内加上)评估日期：年月日年龄：档案编号:1.智能程度□发展迟缓□轻度弱智□中度弱智□严重弱智智商(IQ):或智龄(MA):岁月至岁月2.肢体障碍□没有□有：请说明3.感知问题□没有□弱听/失聪□弱视/失明4.医生诊断□自闭症/倾向□过度活跃□其他：请说明5.医生评语请说明6.慢性疾病□抽筋□其他

3、：请说明社会福利署中央心理辅助服务(学前服务)限阅文件学童行为综合分析表(于2011年8月1日更新)共4页之第1页限阅文件三.学童行为及情绪特性以下是一系列有关儿童行为的描述，请根据学童现在或过往两个月内的情况，评核各项描述之准确程度：2—代表非常或经常准确；1—代表接近或间中准确；0—代表不准确0121.邀请别人参与游戏01225.大发脾气0122.待人友善01226.不守秩序,不听话0123.过份缠着成人01227.攻击他人身体,推撞别人0124.乐于助人01228.觉得自己无用0125.在学习方面重视成人的赞赏01229.不能专注地完成工作0126.表示孤寂0

4、1230.顾及别人感受,安慰别人0127.不懂如何融入群体01231.辱骂,嘲笑别人0128.要求即时满足他的需要01232.捉弄,欺负,滋扰别人0129.不能安坐,周身郁01233.反应过敏01210.遇上困难愿意坚持01234.对训练,课堂活动感到好奇01211.担心,忧虑,紧张01235.行为粗暴01212.情绪会突然变化01236.爱争辩,不肯认错01213.固执、烦躁、易怒01237.遗漏物件,甩甩漏漏01214.反叛,不肯受罚01238.惊青,恐惧01215.倚赖老师协助完成活动01239.不愿合群01216.发白日梦01240.经常尖叫01217.不服

5、输01241.在学习方面愿意接受成人的纠正01218.屡劝不改,故态复萌01242.轮候有困难,无耐性01219.不停说话,插咀,制造怪声01243.做事马虎01220.行事冲动01244.乐于参与训练,课堂活动01221.说谎01245.与照顾者分离时过份不安01222.容易分心01246.害羞,容易尴尬01223.经常哭泣01247.不满意自己的学习表现而发脾气01224.闷闷不乐01248.愿意与人分享49.如果学童有其他问题不在上列之中，请在下面描述：012＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿012＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿50.你认为学童之所以出现情绪行为问题，主要

6、是因为:□孩子个人因素(请说明:___________________________)□家庭因素(请说明:___________________________)□其他因素(请说明:___________________________)社会福利署中央心理辅助服务(学前服务)限阅文件学童行为综合分析表(于2011年8月1日更新)共4页之第2页限阅文件四.转介原因:□行为情绪问题□高危家庭□融合困难□教养问题五.学童行为问题1.出现地点□任何地方□多在课室/走廊/活动室(请圈出选择)□家里□户外□其他：请说明2.时间□任何时间□到校/离校□进餐□排洗□上课□分组活动

7、□其他：请说明3.简述行为问题4.处理方法5.成效6.估计问题的原因六.各项因素分析1.融合程度学童是否跟同龄学童上课?□是□否学童功课内容之调节程度?□不用调节□少量调低□大量调低学童功课量之调节程度?□不用调节□少量调低□大量调低学童在班内与其他学童一起学习的表现:学童的学习动机:学童与朋辈的关系:学童融入课程的表现:校内课程调节以适切学童能力的措施:校内职员在训练弱能学童上互相配合的情况:社会福利署中央心理辅助服务(学前服务)限阅文件学童行为综合分析表(于2011年8月1日更新)共4页之第3页限阅文件2.家庭状况学童父母对子女弱能问题的接受程度:父母婚姻关