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1、手術全期護理Peri-operativeNursing長庚大學護理系翁麗雀2021/9/91手術分類-手術目的Diagnosis：thepresenceand/orextentofapathology切片Exploration：thenatureorextentofadisease、確認內出血Prevention：痣切除、大腸息肉Cure：eliminationorrepairpathology、摘除腫瘤Palliation緩和/姑息：alleviationofsymptomswithoutcure：疼痛神經截斷、胃腸道繞道手術Cosme
2、ticimprovement急迫性分類：急救、緊急、計畫、選擇及非必要2021/9/92手術之知情同意（informedconsent）Anactive,shareddecision-makingprocessbetweentheproviderandrecipientofcareconsentvoluntarilygivenincompetentsubjectinformedsubjectandsubjectabletocomprehendInformedconsentshouldbewritten.Informedconsentisn
3、ecessaryinthefollowingcircumstances:theprocedureisinvasive,anesthesiaisused,aprocedure…radiation,andrisktopatient.2021/9/93手術全期護理 (peri-operativenursing)(1)手術前期pre-operativephase：病人決定接受手術到病人送入手術室(2)手術中期intra-operativephase：病人在手術台接受麻醉開始到轉往恢復室(3)手術後期post-operativephase：病人進入
4、恢復室、病房、出院居家照護及返診追蹤2021/9/94手術壓力的生理調適反應周邊血管收縮、凝血能力增加、心輸出量增加、血壓上升、冠狀動脈擴張：流向器官的血流量增加、增加凝血以減少失血、心肌灌流增加、器官含氧量增加胃酸分泌增加、腸蠕動減慢支氣管擴張：增加氣體交換血糖上升：能量補充增加蛋白質分解：以修復傷口肉牙及結締組織增生：促進傷口癒合鈉及水再吸收：體液增加以維持心輸出量及血液循環量2021/9/95手術前護理-Assessment1.健康史2.身體檢查與評估3.診斷性檢查(1)抽血檢驗。全血球計數CBC：RBC,WBC,Hb,Ht,pla
5、telet。生化：Na,K,Cl,AST,ALT,BUN,Creatinine。凝血時間：PT,APTT(2)尿液分析:renalstatus,hydration(3)胸部X光:heartandlung(4)心電圖:heart,electrolyte(5)其他：備血檢驗、特殊檢查2021/9/96心理社會評估Situationchange：家庭支持系統,個人控制感,對日常生活影響,對手術結果的期望Knowledge:對手術的步驟目的了解程度Pastexperience:過去的手術經驗,對手術的感覺Concernsofunknown:焦慮,
6、害怕死亡,害怕疼痛,對手術的期待及希望（不切實際？）Concernsofbodyimage:自我看法,身體外觀2021/9/97手術危險評估(1)年齡:太小、太老(2)營養狀況：肥胖、營養不良、蛋白質缺乏(3)放射線、化學、藥物治療：免疫功能(4)體液電解質平衡：必須先矯正2021/9/98手術危險評估(5)是否有下列疾病問題。出血疾患：血小板減少症、血友病（缺乏凝血因子）。糖尿病diabetesmellitus。心臟疾病：MI,CHF,Arrhythmia。呼吸系統疾病：URI,asthma,COPD。肝臟疾病：livercirrhos
7、is,hepatitis。免疫功能不良：cancer,AIDS,immune-suppressive。發燒feverofunknown,severeinfection2021/9/99手術前期的照護目標1.緩解手術前害怕及焦慮2.增加對手術準備及手術後期望的認知2021/9/910護理處置(手術前)1.降低焦慮及害怕。“..Beagoodlistener,beempathetic,andprovideinformation…”。Teachingcognitivecopingstrategy:imagery,distraction。Don’
8、tsay“..Oh,there’snothingtobeafraidof…”2.協助填寫手術及麻醉同意書2021/9/9113.提供衛教(1)教導diaphragmaticbreathing(
