火神派医家超大剂量安全使用附子探密

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1、[文章编号]1007—0893(2008106—0357—04火神派医家超大剂量安全使用附子探密邓旭光李莉芳潘力技王焱乾(深圳市第二人民医院中医科，广东深圳518035)[摘要]火神派作为一个中医流派其历史源远流长，期间名医辈出，火神派医家为何能将世人所认为的毒性药物附子应用得如此出神入化?笔者从附子的特性、中医界人士及火神派传人对附子的认识、如何安全有效的应用附子等方面进行了深入的探讨。提出只要对附子毒性有正确的认识并从辨证防毒、炮制减毒、配伍制毒、久煎去毒四个方面着手，就能达到安全、有效地超大剂量使用附子的目的。(关键词]附子；剂量；安全性

2、；应用[中图分类号]R285．1[文献标识码]A所谓火神派，是指清代郑钦安为开山宗师，理岳把附子、人参、大黄、熟地共列为“药中四论上推崇阳气，继承伤寒“扶阳”之理念，临床上维”，即是治病保命的要药。强调温扶阳气，处方多用伤寒原方，又有自己的发1．2附子的临床应用汉代张仲景对附子的运展，以擅用附子、姜(生姜、干姜、炮姜)、桂用，得心应手，独具匠心，在《伤寒论》、《金匮(肉桂、桂枝)等辛热药物著称的一个医学流派，要略》二书中用附子之方剂有36首；《本草纲目》其中，尤以擅用超大剂量附子为突出特点，该流派载用附子之方有92条共119方，运用范围至内、的

3、医家和传人吴佩衡、范中林、祝味菊、唐步祺、外、妇、儿、五官等科。李可、卢崇汉等即为火神派医家，常被冠以“某火在现代临床中，附子常用于救治急性心肌梗塞神”或“某附子”雅号。火神派医家为何敢于并安全所致的休克、低血压状态、冠心病及风心病和多种地超大剂量使用附子?这是值得我们努力探讨的问疑难疾病。据统计，在500张常用著名方剂中附子题。的使用频率为l3．20％，在应用附子的疾病构成4861附子的特性及临床应用篇文献中，应用附子治疗最多的疾病是循环系统疾病，共有105篇文献，占21．60％，主要包括病态窦1．1附子的特性附子为毛莨科多年生植物乌房结综合

4、征、缓慢型心律失常、各类心力衰竭等。头子根的加工品，始载于《神农本草经》，味辛由此可见，从古至今，附子在临床上是一味不甘，性大热，有毒，归心、。肾、脾经，为有毒中药可多得的常用中药。但因附子性刚烈迅捷，历代医的代表。具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功家及本草著作皆言附子“有毒”、“有大毒”，用效，被历代医家视为补火助阳之要药，也被誉为之不当，易出现严重的毒副作用。著名中医学家恽“回阳救逆第一品药”。故虞搏日：附子禀雄壮之铁樵云：“最有用而最难用者为附子”。质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真

5、2附子使用的四种观点阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。明代著名医家张景中医界对附子的使用及用量主要有四种观点：[收稿日期]2008—11—17[作者简介]邓旭光(1959一)，男，湖南省常宁市人，主任医师，主要从事中西医结合内科临床及科研工作。第1种观点畏附子如虎狼，索性弃用此类药物；第24火神派医家超大剂量安全使用附子的四大秘诀种认为附子毒性剧烈，应当小剂量使用，如《中药4．1辨证防毒作为一个临床大家，郑钦安极大词典》中附子的用量为3～9g；第3种观点主张力倡导辨证论治这一中医最根本的原则，郑氏擅用根据病

6、情的不同以及个体的差异选择剂量，常用剂姜附，并非一概滥用，而是在准确辨证，认定阴证量在15～60g；第4种是“扶阳派”主张超大剂量的前提下施之，他强调“用药一道，关系生死。原使用附子，特别是在救治心衰等危重症和肿瘤等疑不可以执方，亦不可以执药，贵在认证之有实据难病症时，使用的剂量更大，其起始剂量就多在45耳⋯⋯病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝。～75g之间。火神派象吴佩衡、范中林辈，用方多为病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜”伤寒经方，附子用量动则100g以上，风格较为鲜(《医法圆通卷一》)。明，这是火神派的典型作派。对于阴证的辨证郑

7、钦安认为：“凡一切阳虚诸症，如少气、懒言，身重、恶寒，声低、息短，舌3火神派传人关于附子毒性的观点润、舌黑，二便清利，不思水饮，心悸，神昏、不语，五心潮热，喜饮热汤，便血、吐血，闭目妄火神派医家之所以敢于超大剂量使用附子，是语，口臭难禁，二便不禁，遗尿遗屎，手足厥逆，因为他们对于附子有着独到的见解，火神派传人卢自汗，心慌不寐，危候千般，难以枚举，非姜附何崇汉关于附子毒性问题的观点主要有两个：①不仅以能胜其任，而转危为安也乎?”(《伤寒恒论·问是附子，我们所用的都是毒药，用得好就治病，用答》)。仲景应用附子，以“脉微细，但欲寐”为不好就害人，没有

8、中问的路可走。《周礼·天官医指征，病至少阴方用。郑氏则提出“凡一切阳虚诸师》日：“掌医之政令，聚毒药以供医事。”老百症均可应用，不必等到病至少阴方用”