三级医院评审标准自查表(药剂科)

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1、三级医院评审标准自查表(药剂科)一.药事和药物使用管理与持续改进项目指标内容考评办法责任科室药事管理药事管理与药物治疗学委员会相关文件查药事管理与药物治疗学委员会组织机构、工作职责、相关工作制度政工科、药剂科药事管理与药物治疗学委员会人员组成查人员组成：要由高级技术职称任职资格的药学、医学、感染、行政管理等专家组成政工科、药剂科药事管理与药物治疗学委员会工作情况查药事管理与药物治疗学委员会工作记录政工科药学部门设置及人员资质查药剂科药学人员任职资格人事科、医务科、药剂科药品管理药学部门规章制度查

2、药剂科各项药品管理制度医务科、药剂科、人事科药品管理法规的学习和宣传情况查《药品管理法》等法律法规学习和宣传记录医务科、药剂科药品储存与养护查全院药品养护、管理工作医务科、护理部、药剂科药品效期管理查药剂科及临床科室的药品效期管理工作医务科、护理部、药剂科3麻醉药品、精神药品管理查相关管理制度及执行情况医务科、药剂科高危药品管理临床科室小药柜管理处方管理药品调配制度“四查十对”执行情况药师“四查十对”制度落实情况医务科、药剂科调剂、复核分工药师调剂、复核制度落实情况医务科、药剂科基本药物使用情况

3、基本药物的使用制度基本药物的使用监督对医师、药师的相关考评机制全院考评指标：基本药物使用比例，基本药物销售比例临床药学服务临床药师制度及工作职责查临床药师相关制度及工作职责临药室临床药师工作情况查药历，查药师参与临床用药、查房、会诊等工作记录；查用药咨询工作，查血药浓度监测工作，查合理用药培训及学习临药室抗菌药物耐药监测定期统计、分析全院及各临床科室细菌耐药情况控感科、临药室抗菌药物专项整治查抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及执行情况医务科、质控科、门诊办、临药室药物不良反应监测查相关制度及不良反

4、应监测质量及报告例数临药室3药品质量管理药品质量体系建设查院、科两级质控体系组成及相关制度药品质量监督管理工作内容查活动记录及整改措施、效果自制制剂制剂许可证查制剂许可证及审批时间药剂科制剂申报及使用范围查制剂申报品种及使用范围药剂科制剂质量检验情况查制剂质量检验设备、人员资格及保管记录药剂科机制临床使用监督情况查制剂临床使用质量、疗效观察记录药剂科制剂生产工作制度查岗位操作规程、工艺规程、卫生制度落实情况药剂科制剂原辅料及成品的验收和保管查原辅料、标签、成品的验收和保管，查制剂生产使用的毒、麻

5、药品的使用管理情况药剂科3