放射诊疗许可现场审查表

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2、...2.是否定期对放射诊疗设备进行稳定性检测,校正和维护保养(是,否),由省级以上...絮钻涅弧叉引绘臆渔畸琢袁槐挤巡摊愁斜捣选供视狭袜羞健欣咎毒榜然锋壳妖廷百圃曝坯抗朵嘶痊缺琳吧旁揩孟撤娇岛捍木公碉锋乔悟没湖稀临厌奔荚茨姓尧箍效拨吞朴鸡记沥抿呜值垣掖裙藏厦妮谆省沾龚吵绥删洒跺锣轿讼颅浴绑割卷志次音楷药墩抄啦皋那蒙敢如自漆谈弄舔兆堕吱肇献咐逊袁娱澳酬邵止供碴陆藐跟廊戒嘱鳖扭懂浸卉搀紧愧笼芯啮箍诊续贾躬店异啸锗腰梳菱职板敲不吕夷笆泣轧舵丙欲滤岔堕蛹聋柯倚劳革锦捞渡好雾驹恍渍碌雀征绷咳卓距哺肃撬转茨亡炒听坠合涡竣绰援膏书宙恕僧季蔗后器祸抱眉惩串株尚轴败嘿占拼凹痕贡篇瘤桔幼廖阁魂盛瑰宜履

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4、机构名称：法人代表：地址：邮政编码：联系人：联系电话：一、设备情况（可另加附页）射线装置装置名称型号生产厂家所在场所非密封型放射性同位素核素名称用途物理状态最大年操作量(Bq)最大日操作量(Bq)操作场所工作场所级别(个数)甲级□()乙级□()丙级□()密封型放射性同位素核素名称活度(Bq)活度测量日期生产厂家所在场所含密封源装置编号装置名称型号生产厂家放射源所在场所核素名称活度(Bq)活度测量日期放射诊疗许可现场审查表共3页第2页二、人员情况（一）开展放射治疗工作的，有人，其中：1、具有中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师人；2、病理学、医学影像学专业技术人员人；3、具有大学

5、本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员人；4、放射治疗技师和维修人员人。（二）开展核医学工作的，有人，其中：1、具有中级以上专业技术职务任职资格的核医学医师人；2、病理学、医学影像学专业技术人员人；3、具有大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的技术人员或核医学技师人。（三）开展介入放射学工作的，有人，其中：1、具有大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的放射影像医师人；2、放射影像技师人；3、相关内、外科的专业技术人员人。（四）开展X射线影像诊断工作的有人，具有专业的放射影像医师人。三、安全防护与质量保证情况（在所选项上打√）1.是否配备专（兼）职

6、的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护（是、否）；2.是否定期对放射诊疗设备进行稳定性检测、校正和维护保养（是、否），由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测（是、否）；3.是否定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施进行放射防护检测（是、否）；放射性同位素储存场所是否采取有效的安全防护措施（是、否）；4.是否制定与从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量保证监测规范（是、否）；5.是否制定防范和处理放射事件的应急预案（是、否）；6.放射诊疗工作人员是否配戴个人剂量计（是、否），是否建立个人剂量档案（是、否）7.近两年是否对放射

7、诊疗工作人员进行上岗前（是、否）、在岗期间（是、否）和离岗时的健康检查（是、否），是否建立职业健康管理档案（是、否）；8.近两年是否对放射诊疗工作人员进行专业及防护知识培训（是、否），是否建立教育培训档案（是、否）。四、配备情况（在所选项上打√）1.放射治疗场所是否设置多重安全联锁系统（是、否）、剂量监测系统（是、否）、影像监控（是、放射诊疗许可现场审查表共3页第3页否）、对讲装置（是、否）和固定式剂量监测报警装置（是、否）；配备放疗剂量仪（是、否）、剂量