百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三课件

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1、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三《金匮要略》[目的要求]【掌握】百合病、狐惑病的病因病机、辨证论治。【熟悉】阴阳毒的证治。【了解】百合病、狐惑病、阴阳毒三病的概念及合篇意义。【背诵】条文：1、5、10、13、14。1.病因：均属热性病范畴。2.症状相似之处：如百合、狐惑均可见睡眠失常，狐惑与阴阳毒都可见咽喉部的病变（古人认为此三病都很奇怪）合篇意义百合病伤寒热病后，余热未尽，或情志不遂，郁而化火，导致心肺阴虚内热，临床表现以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。“百脉一宗，悉致其病”为其病机。情志病（神经功能症、抑郁症、围绝经期综合征

2、）《金匮》情志病除百合病外；另有：梅核气、脏躁、奔豚气、邪哭、癫狂病等百合病[原文1]论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美食，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。本条论述百合病的病因病机、证候、预后和治则，是百合病的总纲。1．病因：多由外感

3、热病之后，余热未净，体弱不复；情志方面的过度刺激引起。2．病机：百脉一宗心主血脉，肺朝百脉百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，谓人体百脉，同出一源(心、肺)。分析《医宗金鉴》情志不遂，郁而化火热病后余热未清阴液受伤，心肺阴虚内热心主血脉，肺主治节而朝百脉，人体之脉同出一源，为心肺所统，心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。如心肺一病，则百脉皆病，所以“百脉一宗”之“宗”，实际上是指心肺。3．临床表现饮食、行为、感觉失调：意欲食复不能食；常默然，欲卧不能卧，欲行不能行。饮食，或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热——心肺阴虚内热，百

4、脉受累阴虚内热——口苦、小便赤、脉微数。临床特点：症状——如有神灵；外形——身形如和。治疗棘手：诸药不能治，得药则剧吐利。4．百合病预后根据小便时头痛与否，恶风情况，以及小便是否畅快，来推断疾病的轻重和痊愈的时间．1、重症：每溺时头痛者，六十日乃愈2、中等病情：若溺时头不痛，淅然者，四十日愈3、轻症：若溺快然，但头眩者，二十日愈。这里的日数，并非定数，不可拘泥。肺通调水道，津液下输膀胱膀胱属足太阳经，主表，其脉循行于背部，上达头项入络脑预后与虚热的多少、津伤严重程度有关5.百合病的治则情志不遂辨证论治，因证制宜继发于伤寒热病百合病治

5、则【原文9】百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。百合病的病机：心肺阴虚内热百合病阴虚内热养阴清热见于阳者，以阴法救之阴损及阳养阳和阴见于阴者，以阳法救之病见于阳不养阴配阳，而攻阴阴更伤复发汗阳亦伤病见于阴不扶阳和阴，而攻阳阳更伤复下之阴亦伤二、证治分类：（一）百合病主方：[原文5]百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。百合病的正治1．病机：心肺阴虚内热。2．证候：不经吐、下、发汗——未经误治。百合病病形如初——日虽久而病情如首条所述。3．治则：

6、润养心肺，凉血清热4．方药：百合地黄汤百合七枚（擘）生地黄汁一升百合——润肺清心，养心安神生地黄汁——滋肾水，益心阴兼清血热泉水——清热利小便①辨别百合病的临床主要依据是心肺阴虚内热引起的心神不安及饮食行为失调等症状；其次是阴虚内热所致的口苦、小便不利、脉微数。②临床治病应根据服药后的病情变化决定治疗时间的长短，“中病，勿更服”，旨在告诫医者中病即止，“勿使过之，伤其正也”。当然，对于一些慢性疾病为防止病情反复，中病后仍应适当守方，予以巩固，也是需要的。③临床应取得病人的配合。服生地黄后易引起泄泻，且大便色黑。应该把这种情况事先告诉

7、病人，使病人有思想准备，配合治疗。【辨治要领与思路】（二）百合病误治证治法：【原文2】百合病，发汗后者，百合知母汤主之。百合病“如寒无寒，如热无热”为心肺阴虚内热、气血失和——误认为表证而用汗法则阴津更伤、虚热更甚：口渴、心烦。百合——润肺清心，养心安神百合知母汤知母——养阴清热，除烦止渴《神农》：苦寒，主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。泉水——解热调中，下热利尿【原文3】百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。百合病“意欲食，复不能食”，“或有不用闻食臭时”为胃中虚热——误认为热结胃腑、或宿食停聚而用下法则伐胃伤津：呕

8、吐呃逆；内热加重：小便短赤而涩。百合——润肺清心，养心安神滑石代赭汤代赭石——降逆和胃滑石、泉水——清热利尿【原文4】百合病，吐之后者，用百合鸡子汤主之。百合病“默默不语，欲卧不能卧，欲行不能行”——误认为痰浊壅盛而用吐法，伤胃阴扰胃