新生儿窒息复苏教学ppt课件

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1、新生儿复苏山东省立医院妇产科王谢桐新生儿窒息的定义胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。胎儿娩出后发生进行缺氧、二氧化碳积聚和酸中毒称为窒息。病因胎儿窘迫：新生儿窒息多数情况是胎儿宫内窒息的继续。妊高征、慢性高血压、糖尿病、母体分娩期低氧血症、胎盘脐带异常、宫缩过强。胎儿异常：IUGR、未成熟儿、过熟儿、母儿血型不合、肺发育不全、先天性膈疝、气管食管瘘、心脏发育畸形、新生儿先天性肺炎、新生儿神经肌肉病变、胎位异常等。呼吸中枢受到抑制或损害：母体在分娩过程中应用麻醉剂或镇静剂，抑制胎儿呼吸中枢；胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧而使呼吸中枢受到损害。呼吸道阻

2、塞：分娩过程中胎儿在产道内吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞，以致无法进行正常气体交换。生理变化呼吸运动在宫内已经存在妊娠24周肺泡开始发育，至妊娠35周肺泡Ⅱ型上皮细胞发育完善，产生表面活性物质，卵磷脂、鞘磷脂比值(L/S)>2生后新生儿的最初几次呼吸，使肺内充满气体，由于肺泡内有胎肺液，因此需要比以后呼吸大2-3倍的压力以克服肺泡的表面张力而使肺脏开张绝大部分液体进入血管周围的空间，并被肺内的血管和淋巴吸收经由呼吸道清除的肺液只占很小部分，分娩时用力可以加速肺液的清除，而剖宫产时减低分娩后立即开始呼吸可以加速肺液的清除，一般最初几次有效呼吸足以扩张肺泡，而以气体代替肺液。胎

3、肺液的清除胎盘血流停止由肺呼吸来代替胎盘供氧肺脏扩张、胎肺液清除的同时，肺小动脉开始开放，肺脏血流阻力减少，随血氧浓度升高，动脉导管收缩，由动脉导管分流的血液进入肺脏，而发挥肺脏的气体交换功能，肺脏循环建立新生儿窒息的病理：呼吸加快原发性呼吸暂停呼吸不规则继发性呼吸暂停缺氧原发性呼吸暂停呼吸运动停止，心率减慢，肌张力下降，此时刺激和供氧能引起呼吸。产妇用药也可能抑制呼吸和肌肉张力，此时可以用呼吸兴奋剂。继发性呼吸暂停心率继续下降，血压也开始下降，呼吸停止。此时用刺激不能恢复呼吸，应立即人工呼吸正压给氧。原发与继发性呼吸暂停在表现上新生儿都没有呼吸，心率都可能低于100bpm

4、，临床上难以鉴别。出生时的呼吸暂停可能是原发性，也可能是继发性的，因为胎儿在宫内缺氧时可经历原发呼吸暂停而进入继发呼吸暂停。因此在临床上遇到新生儿呼吸暂停时，均假定处于继发性呼吸暂停，若错误的把继发性呼吸暂停当成原发性呼吸暂停而一味进行无效刺激，只会延迟供氧而加重脑损伤。在新生儿窒息时，由于缺氧，肺小动脉收缩，动脉导管仍开放，胎儿循环仍持续，肺血流量不足而加重缺氧，导致恶性循环，由于持续缺氧心肌功能和心输出量都恶化，造成进行性器官损伤。改善缺氧不只取决于到达肺泡的氧气，而且取决于肺灌注量和心输出量。诊断和临床表现新生儿窒息依据窒息程度分为轻度和重度，现多用Apgar评分进行

5、判定。0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常。但有人认为Apgar评分有较大的主观性，故应依据新生儿脐血的PH来诊断。Apgar评分法是1952年由产科麻醉师VirginiaApgar提出的，于生后1、5、10分钟进行评定。轻度(青紫)窒息见于新生儿血氧含量下降，二氧化碳浓度升高，因此表现为新生儿面部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规律，但心跳规则，强而有力，心率常减慢(80-120次/分)，肌肉张力好，吸痰时有反应。重度(苍白)窒息皮肤苍白，口唇青紫，四肢厥冷，心跳不规则，心率<80次/分、弱，肌肉无张力，喉反射消失，如抢救不利往往死亡从新生儿的远期预后

6、来看，5分钟Apgar评分较1分钟Apgar评分重要，若5分钟Apgar评分仍不正常，应进行10分钟Apgar评分。在Apgar评分中心率是最主要的指标，因此在复苏过程中应密切注意代谢率变化，若心率慢而不规则，证明治疗措施不力。5分钟Apgar评分小于3分，新生儿死亡率和日后出血后遗症的机会明显增多，5分钟Apgar评分能反映出新生儿恢复程度和预后，对预测新生儿发病率和死亡率有一定价值。复苏的准备下列情况可以预计新生儿窒息：产前因素35岁以上、糖尿病、慢性高血压、妊高征、贫血或Rh血型不合、有死胎或新生儿死亡史、妊娠中后期出血、孕妇感染、羊水过少、羊水过多、过期妊娠、多胎妊

7、娠、胎儿大小与孕龄不符、孕妇用药(硫酸镁、肾上腺阻滞剂)、吸毒、畸形.产时因素急诊剖宫产、胎位异常、胎膜早破>24小时、急产、早产、第二产程延长、胎心异常、全身麻醉、强直性宫缩、4小时内用过麻醉品、滞产、羊水污染、脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥。器械准备吸痰器械吸球、机械吸引器、吸管、鼻饲管(8#)及注射器(20ml)。给氧器械新生儿复苏气囊(配有减压阀或压力表)、面罩(足月儿与早产儿型号，最好边缘有软垫)、口管、氧气设备、喉镜(早产儿用0#足月儿用1#)、气管套管(2.5、3.0、3.5、4.0mm)、金属芯。药物