抽动障碍治疗与诊断ppt培训课件

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1、抽动障碍(Ticdisorder)1概述定义：抽动障碍（Ticdisorders）是一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声。运动和发声抽动都可分为简单和复杂两类，但界限不清。如眨眼、斜颈、耸肩、扮鬼脸等属于简单的运动抽动；蹦、跳、打自己等属于复杂的运动抽动。清喉声、吼叫、吸鼻动作等属于简单的发声抽动；重复言语、模仿言语、秽语等属于复杂的发声抽动。各种形式的抽动均可在短时间受意志控制，在应激下加重，在睡眠时减轻或消失。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。根据发病年

2、龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动而分为：①抽动症；②慢性运动或发声抽动障碍；③Tourette综合征。2分类短暂性抽动障碍（transientticdisorder）慢性运动或发声抽动障碍（chronicmotororvocalticdisorder）发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette综合征（combinedvocalandmultiplemotortics）3流行病学特点抽动障碍实际上非常多见，其患病率达0.05%-3%。据北京安定医院儿科门诊统计，1997年共有抽动障碍患儿55

3、6人次就诊，其中初诊101人，占全年儿科门诊总数25.5％，较10年前8.4％增加三倍，已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病。起病年龄，4-7岁为发病高峰。男性多于女性。4病因学研究遗传因素神经生化因素器质性因素社会心理因素其他5临床表现短暂性抽动障碍:又称一过性抽动障碍，习惯性痉挛，暂时性抽动等。是最常见的一种抽动类型，症状较局限。男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变，在数周数月内症状波动或部位转移。少数为简单发声抽动对病儿日常学习和适应环

4、境无明显影响。病期至少持续2周，但不超过1年。6慢性运动或和发声抽动障碍：表现为简单式复杂的运动抽动(某些肌群的抽动)或发声抽动，但运动和发声抽动两种症状不同时存在。一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不变。病程至少持续一年以上，有些患者症状甚至可持续终生。7Tourette综合征：又称发声和多种运动联合抽动，抽动秽语综合征、Tourette综合征。其特点是在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声音，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦。本综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语

5、、强迫动作或猥亵行为。(1).起始：通常以眼、面肌开始，首发症状运动抽动或发声抽动可先后出现或同时出现。(2).过程：原有症状加重，累及部位更广。随时间推移可出现种种复杂、形态奇特的复合性运动抽动：冲动性触摸、刺戳动作、踢脚、蹲下、走路旋转等。发声也可从简单发声抽动转为复杂发声抽动：刻板言语、重复言语，至少30％发展为秽语症。8(3).发展：除抽动症状外还可伴发如下障碍：*注意缺陷多动障碍：约50～60％伴有ADHD，与5-HT代谢失调有关。*强迫障碍(OCD)：30～50％甚至有学者认为TS与OC

6、D可能是同一疾病的不同表现型，或OCD是TS疾病谱中的一部分。*伴自伤行为(SIB)33％-44％与TS严重程度呈正相关。*攻击行为、品行障碍、情绪障碍等。(4).病程：缓慢进展，起伏波动，新代替旧，少数自行缓解，部分迁移，甚至致残。9诊断短暂性抽动障碍：慢性抽动障碍：抽动--秽语综合征：10（一）、短暂性抽动障碍：ICD-10诊断标准：1.以4-5岁儿童最常见，起病于童年或少年早期。2.有复发性、不自主、重复、快速、无目的的单一或多部位运动抽动，或发声抽动，以眨眼、扮鬼脸或头部抽动较常见。3.抽动

7、能受意志克制短暂时间（数分钟或数小时），入睡后消失，检查未能发现神经系统障碍4.抽动一天出现多次，几乎天天如此，至少持续2周，但连续期不超过一年。5.已排除了小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉挛、药源性不自主运动和其他锥体外系病变。11（二）、慢性抽动障碍：ＩＣＤ－10诊断标准：1.有反复性，不自主、重复、快速、无目的抽动，任何一次抽动不超过三组肌肉；2.在病程中，曾有运动抽动或发声抽动，但两者不同时存在；3.在数周或数月内，抽动强度不改变。4.能受意志克制抽动症状数分钟至数小时；5.病期至少持续一年

8、以上；6.21岁前起病；7.排除了慢性锥体外系病变、肌阵孪、面肌痉孪和精神病装相等。12（三）、抽动--秽语综合征：ICD-101.起病于21岁以前，大多数在2-15岁之间。2.有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的的抽动，影响多组肌肉。3.多种抽动和一种或多种发声抽动同时出现于某些时候，但不一定必须同时存在。4.能受意志克制数分钟至数小时。5.症状的强度在数周或数月内有变化。6.抽动一日发作多次，几乎日日如此。病程超过1年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以