脑膜脑膜瘤教学ppt课件

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1、脑膜脑膜瘤脑膜（themeninges）脑的被膜有三层，由外向内依次是硬脑膜（cerebralduramatter）脑蛛网膜（cerebralarachnoidmater）软脑膜（cerebralpiamatter）蛛网膜、软脑膜及两者之间的蛛网膜下腔称为柔脑膜(leptomeninges)。硬脑膜（cerebralduramatter）硬脑膜是包被脑的坚固并有光泽的纤维膜外层——骨膜层，富于血管和神经，实际上是颅骨的骨内膜；内层——脑膜层，较薄，朝向蛛网膜的面衬有一层扁平上皮细胞；两层除在硬脑膜窦处相分离外，其余各部均紧密连接成一层，不易分离。硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密，颅

2、底骨折时，容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕裂，使脑脊液外漏，如颅前窝中部骨折或颅中窝蝶窦发生骨折时，脑脊液就能流入鼻腔而形成脑脊液鼻漏。硬脑膜与颅盖诸骨连接疏松，易于从颅盖上分离，当颅顶部骨质损伤时，可形成硬膜外血肿。脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出，与神经外膜接续，甚至还将蛛网膜、软脑膜也带出颅外，如视神经的外膜由硬脑膜延续而成，至眼球则接续巩膜，视神经的中膜为蛛网膜延伸的部分，内膜由软脑膜延伸，紧贴视神经。中、内膜之间的腔隙连通蛛网膜下隙，含脑脊液，当颅内压增高时，此隙内压力也随之增高，视神经盘受压，出现水肿。硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所施加的压力，另一方面对脑又起到支持

3、的作用。与此相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔幕并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下4个：大脑镰（cerebralfalx）小脑幕（tentoriumofcerebellum）小脑镰（cerebellarfalx）鞍膈（diaphragmasellae）硬脑膜在某些部位两层分开形成腔隙，内面衬有内皮细胞，无瓣膜，为颅内静脉血的血流管道，称为硬脑膜窦（sinusesofduramater）。上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦脑蛛网膜（cerebralarachnoidmater）蛛网膜位于硬脑膜深方，是一层薄而有光泽的半透明的纤维膜，主要由纤维结缔组织和

4、少量弹力纤维构成，界于硬膜与软膜之间，缺乏血管和神经。该膜包绕整个脑，除大脑纵裂和横裂之外，一般不进入脑的沟和裂。蛛网膜与软脑膜之间有蛛网膜下隙(subarachnoidspace)，容纳脑脊液和行于脑表面的血管。蛛网膜通过结缔组织小梁与硬脑膜、软脑膜相连结，故蛛网膜下隙呈网眼状。在脑底或较大的沟裂附近，蛛网膜下隙比较宽阔，形成脑池。主要的脑池有小脑延髓池、脚间池、视交叉池、大脑外侧窝池和桥池等。某些部位蛛网膜的间皮细胞增生，形成许多微小绒毛状突起，突入硬脑膜窦内，称为蛛网膜绒毛（arachnoidvilli）。绒毛过度增生形成“菜花状”的小结节，深入硬脑膜，或穿经硬脑膜孔突入硬

5、脑膜窦内，这些小结节称为蛛网膜颗粒（arachnoidgranulations）。蛛网膜颗粒是人类脑脊液回流入血液的主要通道（脑脊液最后通过蛛网膜粒渗透入静脉窦内）。软脑膜（cerebralpiamater）软脑膜是紧贴脑表面的结缔组织薄膜，具有丰富的血管，并深入脑表面的沟裂内，与脑的实质不易分离。软脑膜有内、外两层，内层由纤细的网状纤维和弹力纤维组成，紧贴在神经组织表面，实际上是脑和脊髓实质的外界膜。外层是胶原纤维束形成的网络，其表面覆有一层间皮细胞，经蛛网膜小梁与蛛网膜相连。软脑膜在大脑表面围绕小血管形成血管鞘，并与血管伴行进入脑实质内一段距离，形成脑内血管的鞘即血管周围间隙

6、(Virchow-Robinspaces,VRS)，作为脑的淋巴回流通路，VR间隙的横径一般不大于5mm。在脑室壁的某些部位，软脑膜与血管、室管膜上皮共同突向脑室，形成脉络丛。硬脑膜富含血管且血管内皮细胞之间缺乏紧密连接，不形成血脑屏障，静脉注射GD-DTPA后扫描可强化，通常见于硬脑膜返折处如海绵窦、麦克尔腔、大脑镰、天幕、矢状窦旁脑凸面的硬脑膜，表现为薄而不连续的线状强化，有研究认为正常人的硬脑膜强化长度应小于3cm，强化范围应小于50%。软脑膜薄而富有血管，紧贴脑表面，随脑回伸入脑沟裂内，其毛细血管内皮细胞之间紧密连接，故存在血脑屏障。蛛网膜薄而透明，缺乏血管，所以正常柔脑

7、膜不强化。脑膜肿瘤（tumorsofthemeninges）脑膜内皮细胞肿瘤Tumoursofmeningothelialcells（16个组织学类型）间叶组织来源肿瘤Mesenchymaltumours（23）原发性黑色素细胞肿瘤Primarymelanocyticlesions（4）其他脑膜相关性肿瘤Otherneoplasmsrelatedtothemeninges（血管母细胞瘤）The2007WHOClassificationofTumoursoftheCentralNe