抗菌药物临床应用指导原则(最新)

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1、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物的概况《指导原则》起草的背景《指导原则》的具体内容我院使用抗菌药物的情况分析内容提纲《指导原则》涉及的范围主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物一、抗菌药物概述抗菌药物的概述磺胺类(百浪多息)磺胺类药物的发现开创了化学治疗的新纪元使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。1935年Domagk发现百浪多息对链球菌感染的小鼠有保护作用，后者成第一个抗细菌感染的药物应用于临床。1928年Fleming发现

2、青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代1928年青霉菌。1935年百浪多息1940年提纯青霉素，并用于临床。1940~1950年链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957)1959年分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。1960~1970年庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。1970~1980年半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，

3、同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世1980~1990年第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。1980~2000年新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，ß-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。抗菌药物的大爆发ß-内酰胺类：青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等大环内酯类：红霉素，螺旋霉素，克拉霉素，阿奇霉素氨基糖苷类：链霉素，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星四环素类：四环素，土霉素，多西环素喹诺酮类

4、：“沙星”家族磺胺类：磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺多辛硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮多肽类：杆菌肽，多粘菌素类抗菌药物的大爆发二《指导原则》起草的背景抗菌药物万用灵药？随着时间的流逝，抗菌药物似乎变得不再那么强大产生耐药性、二重感染,院内感染出现新的感染或已控制感染“死灰复燃”虽然新的、强力广谱抗菌药物不断开发上市，但人类与细菌性感染的斗争却没有因此而轻松，反而变得更加激烈，究其原因乃不合理甚至滥用抗菌药物的结果!中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性和药源性疾病的问题尤为突出每年约有三万儿童因不

5、恰当的使用耳毒性药物造成耳聋，其中95％以上为氨基糖苷类抗生素！仅提前使用第三代头胞这一项，就使我国每年浪费卫生资源7亿元;抗生素滥用年损失800亿元225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的97例，占43.1%……………………耐药性毒副反应、变态反应菌群失调、二重感染和院内感染资源有限，研发费用非常昂贵抗菌药物摆在我们面前的问题抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性原则供医师遵循是导致目前滥用的一项非常重要的原因。WHO于2000年发布了“遏制抗微生物药品耐药性全球战略”，其中制定“抗微生物应用指南”是其重要的内容之一。《抗

6、菌药物指导原则》起草背景《抗菌药物指导原则》起草经过2001年11月卫生部医政司与总后卫生部药品器材局和国家中医药管理局医政司研究决定，共同组织起草《指导原则》，2004年5月论证修订后形成终稿。2004年8月19日颁布实施三《抗菌药物临床应用指导原则》《指导原则》目录第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用的管理第三部分各类抗菌药物的适应证及注意事项第四部分各类细菌性感染的治疗原则和病原治疗《指导原则》第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在

7、特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则(一)临床治疗性用药的基本原则诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物（病例一）根据药敏试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。品种选择给药剂量给药次数给药途径疗程联合应用病例1无指针滥用抗生素男性患者，36岁。单纯发热1个月，体温波动于38℃左右，外周血白细胞总数和分类均不高，在当地医院未能明确诊断，但是却按照细菌感染先后使用了包括喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素类抗菌药物多达十余种抗菌药物，体温不仅没有减退

8、，反而逐渐升高。入我院时体温39℃，精神萎靡，胃纳极差，不愿下床活动。体格检查发现颈部有数十个成串的肿大的细小淋巴结，可活动，没有压痛。外周血白细胞总数和分类不高，嗜酸性细胞计数亦正常，反复血液培养没有找到细菌，骨髓穿刺检查没有发现异常，其他各项检查均没有发现可供确诊的依据。拟行颈部淋巴结活检。入院时根据病史和体格检