支气管镜检查治疗术麻醉方案优化多中心研究

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1、苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明：提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其他教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个体和集体，均己在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。研究生签名期：趁!至：垒，7学位论文使用授权声明jlltlJJJlllIJHllJlIMJlillY2121931本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的规定，即：学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电

2、子文档的内容和纸质论文的内容一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信息情报中心、中国科学技术信息研究所(含万方数据电子出版社)、中国学术期刊(光盘版)电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子文档，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。涉密论文口本学位论文属在——年——月解密后适用本规定。非涉密论文口研究生姓名一导师姓日期：塑鏖∑厶二7日期：五叭，)支气管镜检查治疗术麻醉方案优化多中心研究中文摘要目的1．比较三种不同麻醉方案联合喉罩用于无痛支气管镜检查

3、治疗的临床效果。2．优化支气管镜检查治疗术麻醉方案，规范操作流程。方法1。将2011年7月至2011年9月在上海市肺科医院、上海市杨浦区中心医院及上海市市东医院拟行无痛支气管镜检查和治疗的住院患者列为研究对象。期间三所医院共有入组患者360例，最终脱落44例，316例进入研究，其中男186例，女130例，年龄21"--'70岁，ASA分级I～II级。随机分为三组：咪唑安定+丙泊酚+司可林+纳洛酮(M组，n=104)；芬太尼+丙泊酚+司可林+纳洛酮(F组，n=98)：舒芬太尼+丙泊酚+司可林+纳洛酮(S组，n=114)。2．患者进入支气管镜室后平

4、卧，开放上肢外周静脉，接多功能心电监护仪，面罩吸氧。按入组方案实施静脉麻醉诱导，三组患者麻醉药物诱导剂量分别为：M组：咪唑安定40ug／kg，丙泊酚lmg／kg，司可林lmg／kg：F组：芬太尼2ug／kg，丙泊酚lmg&g，司可林lmg&g；S组：舒芬太尼0．4ug／kg，丙泊酚lmg&g，司可林lmg&g。诱导后置入改良喉罩，简易呼吸器手控呼吸，如无明显阻力，支气管镜下显示喉罩位置良好，接呼吸机自动控制呼吸，频率12----18次／分，氧流量7～10L／min。检查治疗中三组均采用丙泊酚25～75ug．kg-1．min-1输注泵持续泵入，司

5、可林400mg加入到0．9％NS500ml，30"--'50滴／min持续静脉滴注以维持麻醉，术毕三组均推注纳洛酮0．2mg拮抗。术中测量并记录诱导前(Tb)、诱导后(Ta)、诱导后2min(T2)、4min(T4)、6rain(T6)、8rain(T8)、10min(TIO)、12min(T12)8个时刻患者的SBP、DBP、HR及Sp02。同时记录各组诱导时间、镜检时间、苏醒时问、丙泊酚用量及术后2h和24h不良反应(头昏头痛、喉痛、恶心呕吐、肌肉酸痛)及术中知晓情况，评估麻醉效果，调查患者及镜检医师满意度。数据采用SPSSl7．0统计软件

6、分析处理，以P<0．05表示具有统计学意义。结果中文摘要支气管镜检查治疗术麻醉方案优化多中心研究1．316名患者均安全顺利的完成检查和治疗。M、F、S三组平均诱导时间(74．3士20．1)s、(92．7士39．2)S、(75．5+36．6)S，平均检查时间(17．9+6．7)min、(18．3+7，1)min、(18．0+4．9)min，平均苏醒时间(116．44-49．5)S、(74．5士38．2)S、(79．8+43．3)S，平均丙泊酚用量(94．9士19．4)mg、(119．3士42．3)mg、(91．5J：24．0)mg。2．性别、年龄

7、、体重及镜检时间在三组之间无统计学意义(P>o．05)。诱导时间在三组之间有统计学意义(p<0．05)，F组诱导时间明显长于M组与S组。苏醒时间在三组之问有统计学意义(P<0．01)，M组苏醒时间明显高于F组与S组。丙泊酚用量在三组之间有统计学意义(尸0．05)。随后各组患者SBP、DBP均不同程度下降，下降幅度在各时刻F组>M组>s组

8、。组间比较，三组患者HR在各时刻无统计学意义<尸>0．05)。检查后2h不良反应中以喉痛为著，M组、F组及s组的发生率分别为35．6％、28．6％、3