幽门螺杆菌的诊治规范

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1、幽门螺杆菌感染诊治的进展湖南省直中医医院消化科刘新文幽门螺杆菌回顾中华医学杂志2005年11月9日第85卷第42期专家论坛．诺贝尔奖离我们有多远---pH与Hp研究的启示樊代明1975年，第三军医大学有人用庆大霉素等抗菌素治疗溃疡病1978年，北京医科大学的郑芝田教授用痢特灵治疗溃疡病有效，但机制未能明确。邢联平（郑的博士研究生）想从消化道特别是大脑组织中找痢特灵的受体。1984年，澳大利亚的Marshall和Warren医生发表了文章，他们用细菌培养的方法从胃病患者的组织中培养出一种细菌，称幽门螺旋杆菌(helicobacterpylori，

2、Hp)。2005年诺贝尔生理学或医学奖授予了澳大利亚的Marshall和Warren医生世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率美国/加拿大30-40%拉丁美洲70-90%西欧30-50%非洲70-90%澳大利亚20%亚洲70-80%东欧70-90%2001-04年我国Hp学组在全国20个省市40多个中心的大规模自然人群Hp感染流行病学调查显示：我国幽门螺旋杆菌的感染率652/993496/746156/247感染率(%)成人感染率为40%-90%，平均59%儿童感染率为25%-50%，平均40%平均每年以0.5%-1%的速度递增所有的H.pylor

3、i感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎15%-20%的H.pylori感染者会发展成消化性溃疡H.pylori感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍H.pylori感染与消化系统疾病密切相关世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学.2007;12(1):40-52.H.pylori感染和胃癌异型增生肠上皮化生萎缩性胃炎H.Pylori感染慢性胃炎胃癌H.pylori感染相关性疾病慢性胃炎消化性溃疡胃癌胃MALT淋巴瘤其他（缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜）×欧洲H.py

4、lori学组1997年MaastrichtI2000年MaastrichtII2005年MaastrichtIII国内外共识意见我国H.pylori学组1999年海南2003年安徽桐城2007年江西庐山H.Pylori国内外的共识意见研讨会诊断方法H.pylori感染的诊断方法：侵入性方法依赖于胃镜活检（胃黏膜组织）快速尿素酶试验(RUT)免疫快速尿素酶试验(IRUT)涂片染色镜检切片染色镜检（免疫组化染色、W-S银染、甲苯胺蓝染色）细菌培养基因检测(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)H.pylori感染的诊断方法：非侵入性方法不依赖内镜检查13C

5、或14C尿素呼气试验(UBT)粪便H.pylori抗原（HpSA）检测（单抗、多抗）血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测基因芯片和蛋白芯片检测常用H.pylori检测方法的敏感性和特异性检测项目敏感性（%）*特异性（%）*RUT88~9888~98UBT90~9989~99HpSA89~9687~94血清H.pylori抗体88~9986~99细菌培养70~92100组织切片染色93~9995~99*因技术方法、试剂和仪器不同，结果可有差异H.pylori现症感染的诊断标准1.胃粘膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三者任一项阳性2.13C或1

6、4C-UBT阳性3.HpSA检测（单克隆法）阳性4.血清H.pylori抗体阳性提示曾经感染，从未治疗者视为现症感染H.pylori感染根除的诊断标准在根除治疗结束至少4周后进行：1.13C或14C-UBT阴性者（证据等级1b）2.HpSA检测（单克隆法）阴性（证据等级1b）3.基于胃窦和胃体两部位取材的RUT均阴性（证据等级2b）H.pylori诊断方法使用注意事项1使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查唾液及尿液中H.pylori抗体检测适用于儿童H.pylori感染的流行病学调查血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、

7、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使用PPI或抗生素H.pylori诊断方法使用注意事项2以下情况出现H.pylori检测阴性时，应高度怀疑是假阴性：1.胃黏膜有活动性炎症2.活动性消化性溃疡患者排除NSAID因素后3.不同时间或多种方法检测可取得更可靠的结果H.pylori感染根除治疗适应证H.Pylori阳性的下列疾病必须支持不确明消化性溃疡病√胃MALT淋巴瘤√早期胃癌术后√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√计划长期使用NSAIDs√慢性胃炎伴消化不良症状√胃癌家族史√特发性血小板减少性紫癜（ITP)√不明原因的缺铁性贫血（IDA)√其他H

8、.pylori相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier)√个人强烈要求治疗者√H.pylori根除治疗方案理想的治疗方案1.Hp