各科临床-路径表单---全集

《各科临床-路径表单---全集》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、.各科临床路径表单急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00+B95.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–12天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房□及时处理各种临床危重情况（如高血压、严重水、电解质、酸碱失衡等）□初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案□向患方交待病情□上级医师查房□完成必要的相关科室会诊□签署各种必要的知情同意书□观察病情变化，及时与患方沟通□对症支持治疗重点医嘱长期医嘱：□肾脏

2、病护理常规□一/二级护理，卧床休息□低盐（0.5克/天）饮食□记出入液量临时医嘱：□急查肾功能和电解质□血常规，尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免疫指标□24小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相□超声、胸片、心电图□双肾超声检查长期医嘱：□肾脏病护理常规□一/二级护理□记出入量□药物治疗临时医嘱：□监测肾功能、电解质□其他医嘱：感染相关指标□可选择超声心动图、24小时动态血压、双肾动静脉彩超主要护理工作□入院宣教□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教病情变异记录□无□有，原因：□无□有，

3、原因：护士签名医师签名...时间住院第3–6天住院第7–12天（出院日）主要诊疗工作□继续对症支持治疗□必要时肾脏穿刺□必要时使用其他药物等□必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止□肾外合并症、并发症的治疗□上级医师查房，评估一般情况、血压持续平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失状况，明确是否出院□病情稳定后可出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□肾脏病护理常规□一/二级护理□记出入液量□药物治疗临时医嘱：□监测电解质、肾功能□其他特殊医嘱出院医嘱：□出院带药□门诊随诊（肾脏专科门诊

4、）主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：□无，□有，原因：护士签名医师签名...急性菌痢临床路径表单适用对象：第一诊断为菌痢（A03、802）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准入院日：7-12天日期住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□明确诊断，决定诊治方案□完善入院检查□完成病历书写□上级医师查房□评估辅助检查的结果□注意发热、腹痛、腹泻、感染性休克、全身中毒症状、中毒性脑病的变化□病情评估，根据患

5、者病情变化调整治疗方案□观察药物不良反应□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□传染科护理常规□一/二/三级护理常规(根据病情)□抗菌药物□保证足够水分、电解质及酸碱平衡□高热者使用退热药及物理降温、腹痛剧烈时使用解痉药□中毒型菌痢：1、休克型：注意积极抗体克治疗：①扩充血容量及纠正酸中毒：低分子右旋糖酐、葡萄糖盐水，5％碳酸氢钠。②血管活性药：山莨菪碱，多巴胺、酚妥拉明或阿拉明。③注意保护重要脏器功能，有心力衰竭者用西地兰。④短期应用肾上腺皮质激素。2、脑型：①脑水肿使用20％甘露醇。及时应用血管扩张剂山莨菪碱以改善脑血管痉挛。亦可用肾上腺皮

6、质激素。②防治呼吸衰竭：吸氧、保持呼吸道通畅，如出现呼衰使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱，盐酸钠络酮，必要时行气管切开及应用人口呼吸机，以保证足够有效的氧交换。临时医嘱：□血常规，粪常规，粪病原学检查+药敏，粪疫检，尿常规□电解质，肝肾功能，心肌酶，血气分析□心电图，胸部前后位平片□必要时乙状结肠镜检查长期医嘱：□传染科护理常规□一/二/三级护理常规(根据病情)□根据病情调整抗生素□保证足够水分、电解质及酸碱平衡□对症：高热者使刚退热药及物理降温、腹痛剧烈时使用解痉药□中毒型菌痢：①扩充血容量及纠正酸中毒：低分子右旋糖酐、葡萄糖盐水，5％碳酸氢钠。②血管

7、活性药：山莨菪碱，多巴胺酚妥拉明或阿拉明。③注意保护重要脏器功能，有心力衰竭者用西地兰。④短期应用肾上腺皮质激素。2、脑型：①脑水肿使用20％甘露醇。及时应用血管扩张剂山莨菪碱以改善脑血管痉挛。亦可用肾上皮质激素。③防治呼吸衰竭：吸氧、保持呼吸道通畅，如出现呼衰使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱，盐酸钠络酮，必要时行气管切开及应用人口呼吸机，以保证足够有效的氧交换。临时医嘱：□复查血常规，粪常规□病原学检夯(必要时)□复奄电解质、心肌酶，肝肾功能，血气分析□复查心电图主要护理工作□介绍病房环境，设施设备□实施消化道隔离□正确护理评估，制定护理计划□观察患者

8、情况，对症护理□给予患者指导及饮食指导□指导正确留取大便标本，协助患者完成实验室及辅助检查□急性菌痢的自我保健和预防指导□观察患者一般情