镇静安眠药ppt培训课件

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1、镇静催眠药学习目标1.掌握地西泮的药理作用、临床应用、不良反应和注意事项。2.熟悉巴比妥类药物的药理作用、临床应用及不良反应。3.了解苯二氮卓类药物的作用机理与本类其他各药的作用特点及应用。镇静催眠药是一类中枢神经系统抑制药。镇静药能缓和激动、消除躁动，恢复安静情绪的药物。催眠药能促进和维持近似生理睡眠的药物。苯二氮卓类地西泮巴比妥类苯巴比妥其他类水合氯醛分类一、苯二氮卓类【分类】1.长效类(t1/2>30h)地西泮、氟西泮3.短效类(t1/2<5h）三唑仑、艾司唑仑2.中效类(t1/2为5～30h)氯氮卓、氯硝西泮、奥沙西泮硝

2、基安定地西泮【作用与临床应用】1.抗焦虑安定在小于镇静剂量即可产生明显的抗焦虑作用,显著改善紧张、忧虑、激动症状。临床为治疗焦虑症的首选药。2.镇静催眠可用于各种原因的失眠。3.抗惊厥、抗癫痫本类药物都具有抗惊厥作用,用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥和药物中毒性惊厥。iv是治疗癫痫状态的首选药。4.中枢性肌松作用用于治疗脑血管意外、脊髓损伤等中枢神经病变引起的肌强直,也可缓解腰肌劳损等局部病变引起的肌痉挛。【不良反应与用药观察】1.中枢神经反应2.耐受性和成瘾性长期服用可产生耐受性，依赖性轻，且发生率较低。连续使用不应超过4

3、～6周。3.呼吸及循环抑制静注过快、过量可致急性中毒,除对症处理及加速毒物排出外,用特异性解毒药氟马西尼解救。注意事项1.连续应用应注意其蓄积作用,有致畸作用，妊娠早期和哺乳妇禁用。2.重症肌无力、青光眼、严重肝肾功能障碍者禁用，驾驶员等机械操作人员禁用。3.连续用药不超过2-3周，以避免耐受性和成瘾性的产生。类别药物主要特点长效类地西泮抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥氟西泮催眠作用强而持久,不易产生耐受性中效类氯氮卓同地西泮但较弱，用于焦虑、失眠与癫痫阿普唑仑似地西泮,用于焦虑症与惊恐性精神障碍硝西泮催眠、抗癫痫较佳氯硝西泮抗惊厥、抗

4、癫痫较佳艾司唑仑镇静、催眠、抗焦虑，常用于麻前给药短效类三唑仑催眠作用强而短,宿醉反应少,依赖性较强常用苯二氮卓类药物作用比较第二节巴比妥类分类1.长效类苯巴比妥2.中效类异戊巴比妥3.短效类司可巴比妥4.超短效类硫喷妥钠巴比妥类药物分类、作用与临床应用类别药物脂溶性显效时间(min)持续时间(h)主要用途长效类巴比妥130～606～8镇静催眠苯巴比妥330～606～8镇静催眠抗惊厥中效类戊巴比妥3915～303～6抗惊厥异戊巴比妥4215～303～6镇静催眠抗惊厥短效类司可巴比妥52152～3镇静催眠抗惊厥超短效硫喷妥580静注

5、立即0.25静脉麻醉脂溶性是以三氯甲烷/水中溶解量的比值表示。【药理作用】主要抑制中枢神经系统，随着剂量增加,依次出现镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，甚至呼吸衰竭而死亡。苯巴比妥小剂量具有抗癫痫作用(由于化学结构特殊)。【作用机制】1.主要与抑制脑干网状结构上行激活系统的功能有关，使大脑皮层兴奋性降低而转入抑制，引起镇静催眠作用。2.也能促进GABA的抑制作用，但其选择性较低,剂量较大时即普遍抑制中枢神经系统。【不良反应与用药观察】1.后遗效应(宿醉)2.依赖性和成瘾性3.急性中毒10倍催眠量时可致急性中毒。禁忌症严重肺功能不全者、支气

6、管哮喘、颅脑损伤、肝功能不全者慎用。4.其他偶有荨麻疹和粒细胞减少等过敏反应。巴比妥类药物中毒表现昏迷、呼吸抑制、血压下降、体温降低和反射消失，呼吸衰竭是致死的原因。中毒处理原则：(1)排毒洗胃，导泻,输液、强效利尿剂或碱化尿液促进药物排泄(2)支持对症疗法给氧、人工呼吸、输液、给升压药及中枢兴奋药;有条件时,可作血液透析。第三节其他水合氯醛特点1.口服易吸收,作用快,15min起效。2.治疗量作用强而可靠,无后遗效应，可用于失眠。3.大剂量可抗惊厥,用于子痫、破伤风、小儿高热惊厥。4.对胃有刺激性,稀释后口服。小结镇静催眠药苯二

7、氮卓类地西泮巴比妥类苯巴比妥其他类水合氯醛苯二氮卓类长效类地西泮：用于焦虑症、失眠、惊厥、麻前给药癫痫持续状态氟西泮：失眠中效类硝西泮催眠、抗癫痫较佳氯氮卓用于焦虑、失眠与癫痫长效类三唑仑镇静、催眠巴比妥类镇静催眠已少用抗惊厥用于小儿高热、破伤风等引起的惊厥抗癫痫苯巴比妥用于大发作静脉麻醉和麻前给药讨论思考1.比较苯二氮卓类、巴比妥类药理作用与临床应用。2.苯二氮卓类、巴比妥类的不良反应有哪些？3.如何解救巴比妥类药物急性中毒，为何用碳酸氢钠。4.苯二氮卓类取代巴比妥类用于镇静催眠的原因是什么？谢谢观赏