分娩镇痛分析课件

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1、美国BD公司(Becton,DickinsonandCompany)临床麻醉技术在中国，全身麻醉的使用约占总手术量的30％，局部麻醉约占70％，其中尤以硬膜外麻醉技术的使用最为广泛。腰麻技术由于其临床副作用较大而较少应用。硬膜外麻醉的特点优点区域、深度和时间较灵活头痛发生率较腰麻低可用于术后镇痛临床应用广缺点起效慢操作时间长用药剂量大，毒性强定位较困难腰麻的特点优点起效快阻滞效果易控制操作简单容易定位对胎儿影响小缺点副作用发生率较高灵活性差禁忌症多腰麻-硬膜外联合麻醉腰麻－硬膜外联合麻醉(Com

2、binedSpinalandEpidural,CSE)是把腰麻针和硬膜外导管分别放入蛛网膜下腔和硬膜外腔，并向这两个间隙注射麻醉药品或其它药物的技术。腰麻及硬膜外联合麻醉的优点一、起效快、阻滞完全二、更安全三、灵活性强临床应用范围妇科手术产科手术无痛分娩泌尿外科手术骨科手术术后镇痛等领域联合麻醉技术可广泛应用于精心组合,临床上更佳的选择1笔尖式腰麻针2B-D低阻力注射器3优化设计的硬膜外针4顶端封闭的三侧孔硬膜外导管5液体过滤器6空气过滤器对纤维损伤的对比斜面式腰麻针笔尖式腰麻针硬脊膜纤维笔尖式

3、腰麻针可大大降低头痛的发生头痛发生率斜面式斜面式笔尖式硬膜外针对分娩疼痛的传统观念分娩必痛Naturalpain.Goodpain.分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩，产妇得忍受一次痛苦。50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦35%感到中等程度的疼痛15%轻微疼痛90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感产痛的产生第一产程：子宫收缩，子宫下段及宫颈扩张。特点：疼痛范围弥散不固定，产妇对疼痛部位，性质说不清。潜伏期：牵拉性涨痛活跃期：疼痛加剧，宫口开大7-8cm，疼痛最为难忍。第二产程：骨盆、阴道、会阴

4、体肌肉、筋膜、皮肤的伸展，牵拉和扩张，撕裂性疼痛。产痛的神经传导生殖系统神经由交感和副交感神经支配。子宫体感觉神经盆腔神经丛腰段交感段↓腹下神经丛下胸段交感干主动脉神经丛↓T11T12L1脊神经↓中枢产痛的神经传导子宫体运动神经T5—T10交感神经纤维支配子宫体内有神经装置自动调节宫缩子宫颈感觉、运动S2—S4副交感神经传导阴道上部感觉神经S2—S4副交感神经传导阴道下部阴部神经阴道无运动神经支配疼痛对分娩的影响产妇过度紧张换气过度呼吸性碱中毒氧离曲线左移血红蛋白释氧下降喊叫机体消耗↑代谢性酸中

5、毒胎盘血流下降交感神经兴奋儿茶酚胺↑血管收缩,HR↑胎盘血供↓宫内缺氧胎儿窘迫剖宫产对母婴的危害剖宫产术产时并发症：术中出血脏器损伤羊水栓塞麻醉意外剖宫产术后并发症：产后出血子宫切口裂开腹壁和子宫切口感染产褥感染剖宫产术后婴儿并发症：剖宫产儿综合征产伤镇痛分娩势在必行给产妇无痛分娩的权利理想的分娩镇痛标准1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会ACOG指出：1、对母婴无影响2、易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程镇痛需要。3、避免运动阻滞，不影响分娩过程。4、产妇清醒，可参与分娩过程。5、必要

6、时可满足手术的需要。国内外开展分娩镇痛的现状国外美国85%产妇分娩镇痛剖宫产率10%--20%英国1946年，分娩镇痛率32%1958年，66%1970年以后，98%剖宫产率为18.5%国内南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市北方城市如青岛、西安、天津市等北京：朝阳医院、北大医院、中日友好医院、友谊医院等国内外开展分娩镇痛的现状分娩镇痛的意义分娩镇痛——医疗服务（人性化服务）产妇——减轻产痛，享受分娩得子的欢乐医院——提供了高层次医疗服务，提高市场竞争力麻醉科——有利于学科发展，提高麻醉医师的

7、地位妇产科——增加病源，提高知名度产生良好的社会效益及经济效益CSE是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期优点：起效快，镇痛完善，无运动阻滞蛛网膜下腔注射药物：芬太尼10-20g布比卡因1.25-2.5mg罗哌卡因2-3mg联合麻醉进行无痛分娩联合麻醉与硬膜外麻醉无痛分娩对比分娩镇痛的适应征无剖宫产的适应症无硬膜外穿刺的禁忌症产妇自愿分娩镇痛禁忌症1、因各种理由产妇拒绝麻醉2、穿刺局部或全身感染3、凝血功能障碍4、不具备母婴监护，麻醉意外抢救手术设备，技术力量5、使用抗凝剂者6、有胎

8、盘早剥，前置胎盘，胎儿宫内窘迫者分娩镇痛注意事项1.嘱产妇区别感觉，痛觉2.对药品质量和药品性质进行严格筛选3.摸索安全剂量4.第二产程指导产妇屏气5.宫口开大2-3CM插管6.插管成功后人工破水，观察羊水性状7.产程中可加用催产素缩短产程8.产妇间断吸氧9.30-60，肛查一次10.全程胎心监护11.开放静点开展分娩镇痛的注意事项更新观念、重视分娩镇痛宣传分娩镇痛（孕妇学校、发放宣传小册子、媒体宣传等）建立分娩镇痛服务体系1.工作场所与环境2.人员配备3.政策与规章制度操作前开放静脉宫口开至2