眩晕的诊断与治疗

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1、眩晕基础知识内容眩晕的定义眩晕的分类眩晕的诊断几种引起眩晕的常见疾病眩晕的治疗眩晕概念眩晕(vertigo)：是一主观症状，是机体对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，又称运动错觉睁眼时有周围景物旋转、上下晃动或左右移动的错觉，而闭眼时则有自身旋转或晃动的错觉眩晕症状旋转感摇摆感下落感4与眩晕易混淆的概念—头晕头晕（Dizziness）：头重脚轻、头昏眼花、头脑昏沉等含糊不清的异常感觉，无旋转、倾倒、翻滚等运动错觉与眩晕易混淆的概念—晕厥晕厥（syncope）：突然发生的短暂意识丧失状态，伴或不伴有头晕、心悸、黑朦等先兆。患者肌张力消失，倒地或

2、不能保持正常姿势，可于短时间内恢复。眩晕流行病学总人群发生率6%>65岁30%>80岁40%内科门诊5%耳科7-15%神经内科门诊5-15%神经内科住院6-8%内容眩晕的定义眩晕的分类眩晕的诊断几种引起眩晕的常见疾病眩晕的治疗眩晕的分类周围性眩晕（30-50%）梅尼埃病、前庭神经元炎、良性位置性眩晕中枢性眩晕（20-30%）后循环缺血、脑梗死、脑肿瘤精神疾患或全身疾病相关（20-30%）原因不明性（15-25%）眩晕的病理生理基础椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢外周中枢外周前庭系统的解剖与人体的平衡相关内耳耳蜗前庭神经半规管内容眩晕的定

3、义眩晕的分类眩晕的诊断几种引起眩晕的常见疾病眩晕的治疗眩晕诊断流程病史采集：性质、持续时间、诱发因素、伴随症状、既往发作等体格检查：眼震、颅神经、肢体力量、共济辅助检查：前庭功能、电测听、颈椎片、头部影像学中枢性与周围性眩晕的鉴别中枢性眩晕周围性眩晕眩晕的程度轻严重眩晕持续时间较长（天、周）较短（秒、分、天）伴随颅神经损害通常无听神经症状不明显明显眼震水平、旋转、垂直水平、旋转植物神经症状不明显明显意识障碍可有无前庭功能试验正常异常头MRI可异常正常眩晕持续时间与病因的关系持续1天或1天以上前庭神经元炎迷路、脑干和小脑梗死持续数小时或数分钟Men

4、ierer综合征后循环TIA持续数秒良性位置性眩晕眩晕按发作特点鉴别发作性位置性良性发作性位置性眩晕颈性眩晕发作性非位置性梅尼埃病后循环TIA非发作性非位置性前庭神经元炎脑干、小脑梗死、肿瘤内容眩晕的定义眩晕的分类眩晕的诊断几种引起眩晕的常见疾病眩晕的治疗良性位置性眩晕（BPPV）BPPV定义和病因定义：是一种阵发的、有头位变动引起的、伴有特征性眼震的短暂性眩晕，是最常见的眩晕病因（15%）。病因：半规管结石壶腹嵴结石BPPV临床表现眩晕：短暂、发作性、与头位改变关系密切、自限、可复发伴随症状：无查体：TheDix-HallpikeTestBP

5、PV治疗耳石复位：药物干预：梅尼埃病本病又称膜迷路积水。占耳源性眩晕的60%。多发生于一侧，男女老少均可发病，但多见于青少年。以突发的阵发性眩晕、耳鸣和耳聋为主要临床表现。耳闷和耳内涨满感亦属其重要症状发病机制内淋巴高压学说膜迷路破裂学说钙离子超载学说前庭神经元炎多发于中青年通常刚苏醒时发病，表现为突发眩晕，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时或数日内达高峰，多无耳聋、耳鸣；严重者伴有倾倒、恶心、呕吐、面色苍白；病初有明显的眼震病程持续数天、数周至一个月，然后逐渐恢复。病前多有病毒感染史。前庭功能检查显示单侧或双侧功能低下后循环缺血（PCI）后循环

6、又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。椎动脉直径3-5mm,15%人群一支直径小于2mm.不对称常见,50%左侧为主,25%右侧为主,25%双侧对称后循环缺血的认识、定义和意义PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是很少见的情况PCI的最主要机制是栓塞虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI后循环缺血的认识、定义和意义PCI的常见症状：头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒PCI

7、的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现5D:dizziness(头晕),diplopia(复视),dysphasia(构音障碍),dropattack(跌倒发作),dystaxia(共济失调)后循环缺血的临床表现和诊断颈源性眩晕起源于颈椎的，以眩晕为主诉的征候群统称为颈性眩晕。它通常与颈椎病有关，但不一定完全由颈椎病所致。颈椎病的诊断标准需要有三方面的条件椎间盘和椎间关节的退行性改变在此基础上出现临近

8、组织和结构受累，包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累与上述改变一致的临床表现。在诊断颈椎病时，一定要同时具备上述3个条件，缺一不可。内