可达龙崔勤教学ppt课件

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1、可达龙在体外循环手术后患者中的应用西京医院心血管外科监护室崔勤背景尽管手术、麻醉的方法和术后护理均已有所改进,但新发术后AF的发生率并没有下降术后早期最常见并发症之一：发生率15%-50%缓慢性心律失常—手术矫治快速性心律失常更为多见病种：风心病、冠心病、复杂先心病等特点：顽固性、致命性风湿性心脏病：术前合并房颤大于90%术后出现快速房颤及室上速占50-60%冠心病：30-40%复杂先心病：20-30%婴幼儿心脏手术:5-10%背景背景导致血液动力学不稳定发生脑卒中等其他手术并发症的危险增高心脏手术后出院的早期房颤是最

2、常见的导致患者重新住院的原因心电生理活动周期Na+内流（快Na+通道）k+内流（Ito通道）Ca2+内流（慢Ca2+通道）k+外流（K＋通道）K+外流（K＋通道）K+平衡电位Na+通道电位变化Ca2+通道电位变化K+通道电位变化CPB心脏术后早期心律失常常用药物膜抑制剂（0期快Na+通道）：IA/IB/ICβ受体阻滞剂（4期K+平衡电位）动作电位时程延长剂（多种通道）选择性钙拮抗剂（2期Ca+通道）（根据心电生理活动VaughanWiliams分类法）利多卡因(Vaughan-WilliamsIB类药物)延长有效不应期，

3、提高室颤域值室性早搏、室性心动过速优点：不抑制心肌收缩，不影响QT及QRS时间缺点：对QT时间延长所致的尖端扭转性室速无效艾司洛尔(Vaughan-WilliamsⅢ类药物)同时阻断β受体和钾通道推荐剂量：0.5~1.0mg/kg优点：作用迅速、半衰期短缺点：低血压和/或心动过缓(2000年左右报道较多)倍他乐克(Vaughan-WilliamsⅢ类药物)窦性心率减慢，房室传导延迟，提高室颤域值室上性心动过速、心衰伴心动过速特点：心脏选择性、作用时间长、口服应用安全高血压、冠心病术后选用较多异搏定(Vaughan-Wil

4、liamsIV类药物)减慢传导、不应期延长、降低自律性房性早搏、室上性心动过速优点：中止阵发性室上性心动过速迅速缺点：易引起心脏骤停、诱发心力衰竭（90年代初较多应用）洋地黄类：西地兰，地高辛房室交界：延长不应期，减慢传导速度室上性心动过速、降低房颤时的心室率优点：具有强心和抗心律失常双重作用缺点：易引起洋地黄类药物蓄积中毒胺碘酮(Vaughan-WilliamsⅢ类药物)特点：阻断多种离子通道和肾上腺素能受体，临床适应范围广：各种快速性心律失常效果：术后房颤发生率减少8%-72%缺点：心动过缓临床适应范围广：各种快速性

5、心律失常扩张冠脉、降低心脏氧耗—冠心病对肝、肾功能影响较小心肌中药物浓度较血液中高30倍作用持久，疗效确切，有效降低死亡率胺碘酮(Vaughan-WilliamsⅢ类药物)优点顽固性房颤、房扑患者阵发性室上性心动过速偶发或频发室性早搏未知类型的血流动力学稳定的宽QRS波心动过速胺碘酮(Vaughan-WilliamsⅢ类药物)临床应用ACC/AHAGuidelinesforthemanagementofpatientswithST-elevationmyocardialinfarction-executivesummar

6、y.Circulation.2004;110:588-636.患者资料2005.12～2006.03风心病心脏直视手术后患者68例男：30，女：38年龄：15～68y（47）体重：26～65kg（44.21kg）病种：二尖瓣：21例，主动脉瓣：15例双瓣：32例方法设置不同时间段靶目标，按计划，根据患者对药物反应程度选择剂量负荷剂量：静脉注射：1-2mg/kg(10min)靶目标：HR下降15-20％维持剂量：微量泵泵入：10-20ug/kg·min靶目标：HR下降5％/h结果给予1mg/kg负荷量，21例患者HR达到靶

7、目标值给予2mg/kg负荷量，45例患者HR达到靶目标值全部患者HR在10h内均达到相应时间点靶目标值图168例风心病患者应用可达龙前后HR变化与用药前比：p<0.05讨论—适应症房性，结性，室性心律失常伴W-P-W综合征的心律失常不宜口服给药的严重的心律失常（尤其适用:房型心律失常伴快速室性心律，W-P-W综合征的心动过速，严重的室性心律失常）讨论—用法用量因人而异选择应用剂量制定不同时间点靶目标缓慢、匀速给药：微量泵注入中央静脉导管给药注意纠正电解质紊乱，维持内稳态严格心电、血压等生命体征监测讨论—用法用量选择顺序：

8、西地兰-利多卡因-可达龙对于室上性心律失常效果优于可达龙对于利多无效的室性心律失常可选择应用对于合并心力衰竭的病人选择应用必要时可联合应用（慎重）讨论—疗效临床应用广泛对各种快速性心律失常治疗效果满意ICU临床应用5年，未引起明显心肌抑制并发症风心病、冠心病心脏手术后常备药静脉用药稳定后，可改为口服，持续3－12mo