脂肪瘤临床路径

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1、脂肪瘤临床路径(2017年县医院适用)一、脂肪瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为脂肪瘤(ICD-10:D17.101,D17.201,D17.305,D17.503,D17.504,D17.702,D17.718,D17.902)行皮下组织病损切除术,软组织病损切除术,小肠病损切除术,大肠病损切除术(ICD-9-CM-3:86.3072,83.39017,45.33008,45.41001)释义:(1)本路径适用于外科手术途径治疗脂肪瘤患者。对于浅表脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤患者,局部切除是主要治疗手段;对于腹盆腔脂肪

2、瘤,则可能行部分肠段甚至联合脏器切除术。⑵对于病变性质尚不明确的患者,在病变切除后,标本送作病理检查,并根据病理结果决定是否需要其他治疗。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)《腹部外科学》(教育部教材委员会编著,人民卫生出版社)161.体格检查:四肢及躯干皮下肿物,单发或多发,大小不一,肿瘤质软、界限清楚。肿瘤位于肌肉间深部组织的可见局限性隆起,肌肉收缩时可触及肿块。位于小肠及结直肠壁粘膜下或浆膜下的肿瘤体征不明显。

3、位于腹膜后及肠系膜内肿瘤较大者可触及腹部质软肿物。2.临床症状:肿瘤较小时常无临床自觉症状,少数患者伴有局部疼痛,肿瘤较大可伴有局部不适,部分肿瘤临近关节部位偶可伴有活动受限;部分肠周肿瘤可导致腹痛、腹胀、肠梗阻等症状。腹盆腔内的病灶往往在检查时偶然发现,无临床症状。3.影像学检查:超声、CT或MRI提示局部脂肪样改变,质地均匀,界限清楚。4.内镜检查:胶囊内镜或纤维结肠镜检查可见粘膜下黄色隆起性病变,超声内镜可见肠壁内低回声病变,质地均匀,界限清楚。5.病理检查:完整切除活检可明确作出病理诊断。释义:16(1)浅表皮下脂肪瘤或

4、深部肌间脂肪瘤可表现为单发或多发,单发脂肪瘤多位于腹壁、胸壁、腰背部、肩部、颈部,常呈椭圆形,长轴多与皮肤平行,多发脂肪瘤多成对称性,质地稍硬,可伴疼痛;腹盆腔脂肪瘤多位于小肠或结直肠,肿瘤较小时可无明显症状,肿瘤增大到一定程度时患者可有腹胀、腹痛、腹部包块甚至反复肠套叠、肠梗阻症状。在腹膜后肾周、肠系膜内也可以见到脂肪瘤,多在体检时偶然发现。⑵超声检查可以观察包块数量、部位、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、毗邻关系、内在及周边血流分布情况等;CT及MRI也有助于肌间及腹盆腔脂肪瘤的诊断及治疗选择。另外,胶囊内镜、肠镜及超

5、声内镜检查有助于肠壁内脂肪瘤的诊断及鉴别。⑶手术切除的肿瘤组织均应送病理组织学检查,常规石蜡包埋,HE切片染色行病理组织学分析。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)《腹部外科学》(教育部教材委员会编著,人民卫生出版社)1.皮下组织病损切除术16手术指征:1)体格检查或影像检查四肢或躯干(胸壁、腹壁、背部)皮下软组织肿块,2)局部不适症状,3)单发肿瘤大于3-5cm,4)肿瘤临近关节部位局部活动受限,5)不能除外

6、软组织肉瘤需明确病理诊断。2.深部肌间肿瘤切除术手术指证:1)体格检查或影像检查四肢或躯干(胸壁、腹壁、背部)深部肌间脂肪样肿物,2)局部不适症状,3)单发肿瘤大于3-5cm,4)肿瘤临近关节部位局部活动受限,5)不能除外软组织肉瘤需明确病理诊断。3.腹盆腔脂肪瘤切除术手术指证:1)体格检查发现腹部包块和或影像检查肠道壁存在脂肪瘤样肿物,2)伴有明确相关性肠道不适症状(反复发作肠套叠),3)单发肿瘤大于3-5cm,4)不能除外软组织肉瘤需明确病理诊断。释义:(1)对于皮下浅表脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤,若肿瘤较大,明显影响患者局部活

7、动,或伴有明显不适症状,或肿物性质不明、不除外恶性者,则予以手术局部切除。(2)对于腹盆腔脂肪瘤,若肿物引起不适症状,如腹痛、腹胀等,甚至出现反复肠套叠、肠梗阻症状时,则予以手术切除。手术入径可选择开腹或腹腔镜下肿物切除,脂肪瘤切除主要以肿物局部切除为主,必要时则需切除部分肠段或联合其他脏器切除术。16(3)术前充分评估脂肪瘤对患者的影响及潜在风险,若肿瘤较小、对患者日常生活无明显影响,则可暂不予处理,密切观察。但对于深部肌肉间和腹盆腔脂肪瘤应持积极处理的态度。(四)标准住院日为2-21天。释义:(1)皮下浅表脂肪瘤皮下脂肪瘤大

8、多在门诊经局部麻醉即可切除,故术前准备时间短,多于手术当日即可出院,部分患者术后住院恢复2-3天。(2)深部肌间脂肪瘤深部肌间脂肪瘤术前准备时间短(约1天),同时大多数患者在入院前即可完善术前检查及化验,多数患者可在术后当天即可出院,部分患者术后住院恢复2-3天

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