角膜上皮病变精品医学ppt课件

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1、角膜上皮病变CornealEpithelialKeratopathy1.表层点状角膜病变SuperficialPunctateKeratopathy,SPK1）点状角膜上皮糜烂PunctateEpithelialEeosions,PEE2）点状上皮角膜炎PunctateEpithelialKeratitis,PEK3）点状上皮下浸润PunctateSubepithelialInfiltrates,PSI2.丝状角膜炎FilamentaryKeratitis3.神经营养性角膜炎NeurotrophieKeratitis4.Thygeson表层点状角膜炎ThygesonSuperficialK

2、eratitis,TSK5.Dimmer钱币状角膜炎DimmerNummularKeratitis,DNK一表层点状角膜病变病因：1细菌感染：葡萄球菌性睑缘炎细菌结膜炎2病毒感染：病毒性结膜炎腺病毒性结膜炎-PSI3毒性作用：细菌毒素，局部药物紫外线4机械作用：倒睫，暴露或药物可致PEE5其它因素：干燥，春卡，神经营养性(一）点状角膜上皮糜烂(PEE)症状：轻微，不适，刺激，异物感重者羞明，流泪检查：SL:点状角膜上皮缺损Fl+治疗：1）去除病因2）预防继发感染（二）点状上皮角膜炎（PEK)症状：类似PEE检查：点状混浊-灰白混浊空泡破裂-Fl+点状混浊呈空泡或油滴状空泡不与外界相通，琥红着

3、染常与PEE并存葡萄球菌性角膜炎常侵犯下部其它细菌多在角膜缘合并PSI,流行性角结膜炎治疗：针对病因治疗（三）点状上皮下浸润（PSI)常伴随流行性角结膜炎后发生轻无症状，重则影响视力或视力下降检查：基质浅层灰白点状浸润，呈星芒状。分型：I型与PEE及PEK并存除上皮下浸润外合并PEE及PEK的表现II型上皮病变已愈，荧光素及琥红染色不着染，上皮下见星芒状及点状浸润。轻无症状，重视力模糊。干眼症状治疗：上皮已愈，皮质类古醇激素点眼合并PEEPEK者，同二者。丝状角膜炎（FilamentaryKeratitis)一种少见的，多种角膜疾病所致，以角膜表面丝状物形成为特征的疾病。病因：1眼外伤，眼

4、部手术：青光眼，白内障，角膜移植等手术。2眼部异常干眼，缘部角膜炎，神经营养性角膜炎，上睑下垂，无虹膜等。3全身系统性疾病：结节病，糖尿病，遗传性出血性毛细血管扩张症，外胚叶发育不良等。4药物及其它：盐酸苯海拉明，腐蚀，接触镜等。临床表现：症状：异物感，疼痛，羞明，睑痉挛，瞬目增加，泪溢。瞬目加重，闭目减轻。体征：1）细丝的局部表现0.5-几毫米长，细丝下上皮下混浊，细丝可随瞬目而改变。细丝下的上皮荧光素着染。2）细丝相关的角膜疾病干眼症，外伤，手术致黏液分泌过多。角膜知觉异常：三叉神经麻痹疱疹病毒感染遗传性出血性毛细血管扩张症结膜血管异常，改变泪膜成分。糖尿病致上皮基底层和上皮黏附性改变。

5、银霄病及遗传性过敏症促进杯状细胞分泌黏液。病理生理学上皮基底膜下炎性细胞及纤维母细胞浸润，空泡和细丝样物质局灶性取代上皮基底膜。细丝的形成与黏液/水质比有关。干眼症，全身病，眼表机械损伤等均可导致其比例改变。治疗：1机械去除细丝注意保留基底周围上皮细胞爱丽，泪然，瑞新，潇莱威唯地息，3-5%氯化钠2药物治疗人工泪液或膏黏液溶解剂10%半胱氨酸3去除诱因神经营养性角膜炎NeurotrophieKeratitis为一种以上皮愈合能力障碍，角膜感觉缺失为特征角膜上皮细胞变性疾病。涉及范围：三叉神经节-角膜感觉神经末梢所支配区域。病因：1，疱疹，带状疱疹病毒感染2，三叉神经的损伤3，全身病，局部药物

6、，毒素作用等。发病机制角膜上皮增生受感觉及交感神经双重调空，感觉神经更重要。感觉神经受损——上皮细胞有丝分裂减少——上皮细胞缺损。临床表现：角膜感觉缺失引起一系列眼表异常。角膜上皮缺损——角膜溃疡—穿孔反射弧传入支损伤——流泪及瞬目减少，泪液黏液成分增加。临床分期：Mackie’s分期I期：1）孟加拉玫瑰红下睑结膜染色感觉神经病变的最早表现2）泪膜破裂时间缩短3）泪液黏度增加4）点状上皮缺损，Fl+5）Gaule小点散在分布的干燥上皮小面（后照法）II期：1）上皮缺损2）病变周边上皮疏松，肿胀，与Bowman’层黏附下降3）实质层水肿，Descemet膜皱褶4）房水闪辉5）上皮圆形或椭圆形慢

7、性缺损III期：实质层溶解，甚至角膜穿孔治疗：1不含防腐剂的润滑剂溶液或眼膏如人工泪液及眼膏2治疗性软镜3局部抗生素预防继发感染4睑缘缝合术—防止暴露5氰基丙烯酸盐黏合剂胶水（穿孔小于2毫米），配合包扎用软镜6板层或穿透角膜移植术，结膜瓣遮盖术Thygeson表层点状角膜炎ThygesonSuperficialKeratitisSPKSPK是一种不常见，不明原因的表层角膜病变。ErnstFuchs(1989)