基于10年psa检测及前列腺穿刺活检系列研究

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1、博士学位论文～f㈣基于1O年PSA检测及前列腺穿刺活检的系列研究博士研究生：汤平指导教师：谢克基教授摘要研究目的(1)建立基于中国人群的前列腺穿刺活检阳性风险预测模型；(2)探讨移行带前列腺特异性抗原(prostate．specificantigen，PSA)密度(TZPSAD)在PSA4．0～10．0和10．1"---20．Ong／ml时诊断前列腺癌的作用；(3)年龄<50岁非前列腺癌男性初始PSA及PSA速度的分布特点分析；(4)前列腺体积(PV)在PSAl0．0～'50．0ng／ml时对前列腺

2、癌诊断的预测作用；(5)探讨f／tPSA(flee／totalPSA，f／tPSA)在PSA4．0--一20．On【g／ml时诊断前列腺癌的作用。材料与方法(1)回顾性分析1999年11月至2011年6月在我院行前列腺穿刺活检的患者，共有699例患者行前列腺穿刺活检，12例患者行2次或2次以上的前列腺穿刺活检，152例患者没有完整的穿刺资料，这些患者被剔除，总共剩下535例患者入选本研究，这些患者当中，486(90．8％)行13点穿刺，28例(5．2％)行6点穿刺，21例行4．15点穿刺(除了6点和

3、13点)。2006年6月之前，采用AbbottAxsym全自动免疫荧光分析(美国雅培公司生产)对患者的进行PSA检测，2006年6月后采用RocheElecsys2010免疫分析仪(瑞士罗氏公司生产)进行PSA检测。前列腺穿刺活检指征：PSA>10ng／ml、直肠指检阳性(直肠指检发现前列腺质地硬或结节等)、PSA410ng／ml时根据临床医生经验和患者的意愿决定是否行前列腺穿刺活检。PV按下列公式计算：PV(m1)=0．52×前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)，分析指标包括：年龄、PS

4、A、PV、直肠指检、f／tPSA、经直肠B超(前列腺外周带发现低回声定义为“阳性”，摘要其他的发现定义为“阴性”)。用逐步回归分析法来确定哪一种指标可以作为前列腺穿刺活检阳性的独立预测因子。在逐步回归分析当中P值没达到O．05的参数则从模型中剔除，可作为独立预测因子的参数用来建立前列腺穿刺活检阳性风险的预测模型。随机抽取100例患者并用Harrell’S一致性指数验证建立预测模型的准确性。用受试者操作特征(receiver-operatingcharacteristic，ROC)曲线来评估预测模型和

5、单独PSA预测前列腺穿刺活检阳性风险的准确性。统计学分析采用R软件2．13．1版本(http：／／www．r-project．org／)。(2)回顾性分析1999年11月至2010年8月在我院行前列腺穿刺活检的患者，共有607例患者前列腺穿刺活检，384例有PSA及前列腺移行带体积完整资料，其中189例PSA4．0,～20．0ng／ml，其中183例行13点穿刺，5例行6点穿刺，l例行14点穿刺，这些患者入选本研究。经直肠B超检测前列腺移行带体积(TZV)按下列公式计算：TZV(m1)=O．52×前

6、后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)；TZPSAD(ng／ml／m1)=PSA(ng／m1)÷TZv(m1)。PSA检测和前列腺穿刺指征如第一章。用接受者操作特性(ROC)曲线计算比较PSA和TZPSAD在诊断前列腺癌的效力。分析PSA和TZPSAD不同临界点在PSA4．0～10．0和lO．1"-一20．Ong／ml范围内对前列腺癌的诊断效力。各临界点预测前列腺癌的总效力为：临界点总效力=临界点敏感性×临界点特异性，临界点总效力最大者被认为最佳临界点。采用SPSSl7：0软件处理数据。数值以

7、X+S表示，数值间比较采用f检验和X2检验，0【=0．05。(3)回顾性分析2001年1月至2009年11月在我院行第一次PSA检测的患者，其中年龄小于或等于50岁者4211例。ll例行前列腺穿刺活检，5例诊断为前列腺恶性肿瘤者被排除，非前列腺癌者4206例和417例PSA检钡mJ>2次入选本研究。PSA检测和前列腺穿刺指征如第一章。利用所有的PSA进行线性回归(1inearregression)分析进行PSA速度的计算，公式为：p=at+b，P为PSA值，t为PSA检测的时间(年)，a为回归直线的

8、斜率(相当于PSA速度)，b为检测时间为零时的截距。以“异常”的初始PSA(1．0、2．5、4．0ng／m1)及“异常”PSA速度(0．35、O．75、2．0ng／ml／year)为临界点，分析不同年龄组(530、31．39和40．50岁)初始PSA三1．0、三2．5、三4．011博士学位论文ng／ml和PSA速度三0．35、三0．75及≥2．0ng／ml／year所占的比例。用直方图描述年龄≤50岁的年轻男性初始PSA及PSA速度的分布情况。研究初始PSA与初始PS