广州市社区居家养老服务项目评估指标表（临时托养）

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1、附件6广州市社区居家养老服务项目评估指标表（临时托养）服务区域:______区（______街）服务提供方名称：评估日期：___年___月___日项目负责人姓名：___________电子邮箱：_____________________联系电话：__________________服务对象服务机构性质服务内容政府资助对象自费对象服务对象合计服务总人次服务对象满意度第一类：1.助餐配餐□第二类：2.个人护理□1.养老院□3.康复训练□2.医院□4.健康管理□3.护理院□合计：5.文化娱乐□4.其他（需注明)□6.夜间休息□7.其他（需注明）□以上数据统计起

2、止日期：201年月日——201年月日填写说明：1.“服务对象人数”一栏：服务对象指有签订服务协议的老年人，服务对象人数应有服务协议、服务对象花名册作为依据；其中：“服务对象满意度”=测评达到满意的服务对象人数/参与测评的服务对象总人数。2.“服务机构性质”一栏：使用√选择相应的服务机构性质。3.“服务内容”一栏：使用√选择已提供的服务内容，应有服务记录、服务照片作为依据。-43-评估内容评估指标分值评估标准得分2服务对象相对集中；交通便利；供电、给排水、通讯等市政条件较好。2分设置在首层，且相对独立，设有独立的出入口；设置在二层或以上的有垂直电梯等无障碍

3、设施；禁止使2用地下层。2分3.选址与布1.1选址1环境安静，室内声音环境≤60分贝，附近无高噪音源。1分局1日照充足；通风良好，室内无异味；附近无污染源。1分（8分）1地形平坦，出入口能保证救护车辆通畅到达并有轮椅回旋场地。1分设有助餐配餐区、老年人休息区、康复训练区、健康管理区、文娱活动区，各功能区相对独立，有方便1.2布局1的对外出入口，按需设置无障碍设施。1分1老年人经过及使用的公共空间沿墙安装安全扶手，并宜保持连续。1分1过厅、走道、房间无门槛，地面无高差；或地面有高差，设置坡道并明显标志。1分1无地毯或地垫，或地毯或地垫平整、无褶皱或边缘卷曲

4、。1分2.1公共空间1地面使用安全程度不低于中高级的防滑材料。1分2.场地设施1老年人活动场所照明充足。1分（30分）1室内各种设施设备应无尖角凸出部分，或凸出的部分尖角、锋利边角包裹防撞条。1分2.2场室1老年人集中活动或单独逗留的场室装有紧急呼叫装置。1分1开展服务的室内场所全面禁烟，在明显位置设置禁烟标志。1分设置坐式厕位配扶手或蹲式厕位配老年人如厕专用椅及扶手；门锁能双向开启，地面应易清洗、不渗水、1防滑。1分2.3卫生间1配置排气扇、干手设备、墙面镜、洗手用品、废纸篓等必需品。1分1配置洗浴室并配备洗澡专用椅凳。1分-44-评估内容评估指标分值

5、评估标准得分1配置洗衣房，有洗涤、脱水、干衣和消毒等设备。1分1色调温馨、简洁大方、自然和谐、统一标识，标识文字、图标相结合，字体醒目、图案清晰。1分2.4装修设计1场所外墙显著位置悬挂规范标识。1分设置在明显位置，应为固定且相对独立的场所，配备有办公桌椅、供老人坐的座椅等。采用柜台式咨询2.5服务接待1接待方式的，设置低位服务窗口，或服务人员能提供协助。1分区1配有宣传资料、纸笔、放大镜等，宣传资料明确服务对象、申请条件、收费、服务内容、时间等。1分1.自主供给的应取得有效期内的《食品经营许可证》及其他相应行政许可。2分2.以合作形式开展服务但助餐点有

6、制餐或分餐行为的，应签订合作协议，提供合作方有效期内的《食品2经营许可证》等资料，并取得有效期内的《食品经营许可证》及其他相应行政许可。2分2.场地设施2.6助餐配餐3.以合作形式开展服务且无制餐及分餐行为的，签订合作协议，并提供合作方有效期内的《食品经营许区①可证》等资料。2分1就餐人均面积≥0.2㎡，留有可供轮椅车出入的空间，设置轮椅就餐位。1分1配备热水供应、餐单公告栏、时钟、餐巾纸、餐具存放、洗刷和洗手区、防蝇蚊用具等设施。1分1采用柜台式售饭方式的，应设置低位服务窗口，或服务人员能提供协助。1分2.7康复训练1在康复师的专业指导下配置康复训练器

7、材、康复辅助器具。1分区1.内设医务室或护理站等医疗机构，符合医疗机构基本标准并取得医疗机构执业许可的。2分2.8健康管理22.与医疗机构合作，并有合作协议。1分区1配置身体指数测量器具（如血压计、听诊器、体重计、体温计）、急救箱等，提供基本保健服务。1分2.9休息区1配备固定卧床，满足老年人30日以内的过夜需要。1分①若无助餐配餐资质的，助餐配餐服务（含服务人员、服务内容中相应内容）均为0分。-45-评估内容评估指标分值评估标准得分1床边留有护理操作空间。1分配有老年人休息所需的基本生活用具（如毛毯、痰盂、废纸篓）；公用物品应定期进行清洗、消毒。112

8、.场地设施分1休息区相对独立，不与电梯井道、有噪声振动的设备机房等贴邻布置。1分