分娩期并发症教学ppt课件

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1、分娩期并发症中山大学附属第二医院王蕴慧产后出血PostpartumHemorrhage[定义]胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升[产后出血病因]宫缩乏力Uterineatony胎盘因素RetainedplacentaorPlacentaaccrete软产道裂伤Lacerationofthelowergenitaltract凝血功能障碍Coagulationdefects[病因]——宫缩乏力性出血影响子宫肌正常收缩和缩复功能的因素1.全身性：产妇精神过度紧张过多使用镇静剂、麻醉剂急慢性疾病产程过长[病因]——产后宫缩

2、乏力性出血2.局部性：子宫肌发育不良子宫过度膨胀子宫肌水肿、渗血子宫肌纤维退行性变子宫肌瘤前置胎盘膀胱、直肠充盈[病因]——胎盘因素①胎盘滞留：第三产程＞30分钟胎盘剥离不全：宫缩乏力、膀胱充盈胎盘嵌顿：宫缩剂应用不当，粗暴操作②胎盘粘连或植入：子宫内膜炎、内膜损伤、蜕膜发育不良③胎盘或/及胎膜残留:第三产程过早干预、子宫内膜炎[病因]——软产道裂伤1.宫颈裂伤宫颈未开全，胎儿娩出过快宫颈未开全，行阴道助产手术2.会阴、阴道裂伤胎儿过大或娩出过快会阴体过长﹑过紧或有疤痕过早会阴切开阴道助产手术操作不当接产时保护会阴方法不

3、当或不及时[病因]——凝血功能障碍以播散性血管内凝血(DIC)为特征1.产妇原有全身性出血倾向的疾病2.与此次妊娠有关的凝血功能障碍：重症胎盘早剥重度子痫前期羊水栓塞死胎滞留过久重症宫内感染[临床表现及诊断]共同特点：产后出血过多继发失血性贫血、休克、DIC急性肾功能衰竭多脏器功能衰竭易感染正确估计出血量称重法：失血量＝分娩后敷料重－分娩前敷料重（血液比重为1.05g＝1ml）容积法：专用产后接血容器收集血液面积法：10cm×10cm＝10ml，即1cm2为1ml根据休克程度估计失血量（为粗略估计）休克指数＝脉率÷收缩压

4、指数＝0.5为血容量正常指数＝1，失血量10%～30%（500~1500ml）指数＝1.5，失血量30%～50%（1500~2500ml）指数＝2，失血量50%～70%（2500~3500ml）[临床表现及诊断]----宫缩乏力1.出血特点：胎盘剥离延缓间歇性血色暗红,可凝2.子宫收缩不良的征象:宫底高，宫体软,轮廓不清3.易出现隐性出血[临床表现及诊断]----胎盘因素胎儿娩出后、胎盘娩出前阴道多量出血胎盘剥离不全：探查胎盘部分剥离胎盘粘连：徒手易剥离胎盘植入：徒手难剥离胎盘剥离后滞留：探查胎盘已剥离，但滞留于宫腔胎盘

5、嵌顿：胎盘或/及胎膜残留[临床表现及诊断]----软产道裂伤宫颈裂伤:严重时累及阴道穹窿、子宫下段产后宫缩乏力性出血与子宫颈裂伤鉴别宫缩乏力宫颈裂伤出血开始时间胎盘娩出后不久胎儿娩出后立即出血特点间歇性，可凝持续性，可凝子宫收缩情况不良良好子宫底高度升高正常高度应用宫缩剂后出血减少或停止不因子宫收缩减少出血阴道检查宫颈无裂伤,血从直视下见宫颈宫腔流出裂伤，多两侧[临床表现及诊断]----软产道裂伤2.会阴、阴道裂伤Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口黏膜Ⅱ度：会阴体肌层、阴道后壁黏膜、阴道后壁两侧沟；Ⅲ度：肛门外括约肌Ⅳ度：阴道直肠

6、隔、直肠前壁及黏膜[临床表现及诊断]----凝血功能障碍孕前或妊娠期已有出血倾向或引起凝血功能障碍的原发疾病，或继发于其他原因所致的产后出血、休克基础上。2.出血倾向，血不凝，持续不断，常伴其他部位出血。3.休克出现早,与出血量不符[临床表现及诊断]----凝血功能障碍5.实验室检查血小板＜100×109/L或进行性下降纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降3P试验阳性PT延长或缩短3秒以上外周血破碎RBC＞10%抗凝血酶-3含量及活性降低[处理]原则：针对病因，迅速止血迅速建立静脉通道纠正休克防治感染[处理]——快速输液

7、输血争分夺秒，快速补液60分钟内输注1000~2000毫升，输注量可达估计失血量的3倍等渗盐水、平衡液或低分子右旋糖酐估计失血量＞1000毫升或贫血严重应输血：浓缩红细胞、血浆出现DIC需输注血小板、纤维蛋白原、冷沉淀判断补液量是否足够：神志、心率、血压、肤色尿量、尿比重、中心静脉压中心静脉压与补液的关系：中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多强心、纠酸、扩血管高高血容量过多舒张血管、利尿正常低心功能不全或血容量不足补液试验[处理]——宫缩乏力按摩子宫止

8、血经腹按摩子宫底腹部—阴道双手按摩子宫法2.宫缩剂缩宫素、前列腺素(米索）、欣母沛多种途径：肌注、静脉注射、静脉滴注、子宫体或宫颈注射、含服、纳肛根据病情选用，联合或重复使用3.填塞宫腔：24小时后取出，取前先用宫缩剂，注意止血假象4.手术止血：结扎血管子宫动脉上行支，腹式或阴式髂内动脉，腹式髂内动脉栓塞术子宫切除：