【5A版】破伤风讲座.pptx

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1、破伤风——最熟悉却陌生东南大学附属中大医院急诊科周志浩关于破伤风的历史3000年前，古希腊Hippokrates（公元前460-公元前377）在拿破仑战争期间CharlesBell(12November1774–28April1842)Asoldierdyingfromtetanus.PaintingbyCharlesBell1884年Nicolaier通过注射土样建立了破伤风动物模型1889年KitasatovandvonBehring发现了破伤风梭菌1897年破伤风抗毒血清提取成功1914-1918年破伤风抗毒血清开始应用于军队1924年破伤风类毒素

2、tetanustoxoid(Tt)Tt二战期间，广泛使用于军队。二战后普遍应用与民众在上世纪初，破伤风是主要的公共问题the406tetanusdeathsafter3983injuriescausedbyfireworksduringtheFourthofJulyholidayin1903.ThisledtheAmericanMedicalAssociationtocallforabanonhandfireworks---McGrewRE,McGrewMP.EncyclopediaofMedicalHistory.124:1985:235–236.二战

3、后破伤风免疫普及概念破伤风是由破伤风梭菌引起的一种特异性感染。急性、致死性、可预防性。发生于各种创伤、不洁条件下分娩的产妇和新生儿。人畜共患。梭状芽孢杆菌梭状芽胞杆菌属（Clostridiumspp）有130个种。包括一大群厌氧或微需氧的粗大芽胞杆菌。本菌属细菌在自然界分布广泛，多数为腐物寄生菌，少数为致病菌。革兰染色阳性，芽胞呈圆形或卵圆形，直径大于菌体，位于菌体中央、极端或次极端，使菌体膨大呈梭状。有致病性的梭状芽孢杆菌主要是某些厌氧芽孢杆菌（anaerobicsporeformingbacilli）破伤风梭菌(C.tetani)------破伤风产

4、气荚膜梭菌(C.perfringens)------气性坏疽肉毒梭菌(C.botulinum)------食物中毒艰难梭菌（C.difficile）------伪膜性结肠炎破伤风梭菌---形态芽胞在菌体一端，似鼓锤状或球拍状，多数菌株有周鞭毛，能运动。不形成荚膜。革兰染色阳性专性厌氧宿主---人和动物胃肠道，土壤繁殖体抵抗力不强，一般消毒剂均能在短时间内将其杀死芽胞体抵抗力强土壤中可存活几十年耐121°C约15分钟耐1%碘伏和3%的双氧水数小时破伤风梭菌---特性两种毒素1）溶血毒素：作用未明确2）痉挛毒素：神经毒素痉挛毒素：作用于神经系统的神经毒，是仅

5、次于肉毒梭菌毒素的第二种毒性最强的细菌毒素。以9-11～10-11g剂量即能致死一只豚鼠，动物特征性强直临床症状主要由它引起。是一种蛋白质，对热较敏感，65～68℃经5min即可灭活，通过0.4%甲醛杀菌脱毒21～31d，可制成类毒素。破伤风梭菌开放性伤口咬伤烧伤静脉药物毒品滥用肠道感染气性坏疽，颌面部感染，脐部感染，皮肤溃烂，宫内节育器，手术感染破伤风梭菌感染途径烧伤致破伤风一例白XX，住院号392833，男，62岁双臀部烫伤（3%）合并感染，脑梗后遗症，帕金森症，膀胱造瘘术后烫伤后18日就诊20日行创面清创、切痂术20日术后出现张口困难、颈项强直22

6、日出现肌肉阵发抽搐，转ICU30日自动出院破伤风感染途径Dataavailablefor130reportedcases.Source:MMWR2003;52(SS-3):1-12Tetanus:studyof8,697cases.PatelJC;KingEdwardVIIMemorialHospital,Bombay,India.MehtaBC.IndianJournalOfMedicalSciences1999Sep;Vol.53(9),pp.393-401.破伤风感染途径创伤类型与破伤风Tetanus:studyof8,697cases.Patel

7、JC;KingEdwardVIIMemorialHospital,Bombay,India.MehtaBC.IndianJournalOfMedicalSciences1999Sep;Vol.53(9),pp.393-401.流行病学各地区发病率差异明显，从０～０．６５／１０万不等绝大部分病例（９９．２％）发生在发展中国家2007年WHO报道：全球17012例破伤风51.6%东南亚27.0%非洲2002年北美洲加拿大0例美国27例墨西哥101例破伤风相关危险因素性别男性居多职业农民高于工人地域乡村高于城市气候温暖潮湿，夏季相对高发好发年龄新生儿、青壮年、

8、生育期女性、高龄破伤风发病的年龄因素N=1,277破伤风发病的年龄分布美国198