成都第一骨科床的路径精选

《成都第一骨科床的路径精选》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、成都第一骨科医院腰椎间盘突出症临床路径　　　　一、腰椎间盘突出症针刀治疗住院流程　　（一）适用对象。　　　1.第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）　　　2、用于椎间盘突出症急性期，慢性期。　（二）诊断依据。　根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）　1.病史：慢性腰部劳损史和急性腰扭伤史，亦可见久坐工作者。　　　2.体检有明确体征：腰痛并想臀部和下肢放射，脊

2、柱活动受限，腰椎生理前凸减少或消失，受累神经支配区域肌肉无力或萎缩等。　　3.辅助检查：X线片可见脊柱侧弯、腰椎生理曲度减弱或消失，椎间隙变窄，骨质增生。CT、MRI确诊椎间盘突出的部位和程度。　　　　二、腰椎间盘突出症针刀治疗路径表单　　患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：　　　住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天　　时间　　　住院第1天　住院第2天　住院第3天　　　　主　要　　　诊　疗　工　　　作　□询问病史及体格检查　　□完成病历书写　□开化验单及相关检查单　　□上级医师查房与术前评估　　□上级医师查房　

3、　□根据化验和相关检查结果，制定治疗计划　　　□签署小针刀手术知情同意书、自费用品协议书　□进行第一次小针刀手术　□术者完成手术记录　□向患者及家属交代病情及术后注意事项　　□术后静滴抗炎　　　　□上级医师查房　　　□术后静滴抗炎　　　□按治疗计划进入康复程序　　　　　　　　重　　点　　　　　医　　　嘱　长期医嘱：　　　□骨科护理常规　　　□二级护理　□饮食　　□患者既往基础用药　临时医嘱：　　　□血常规、尿常规、大便常规　□凝血功能　　□感染性疾病筛查　　　□肝肾功能、电解质、血糖　□胸片、心电图　　□腰椎平片、CT/MRI　

4、□肺功能、超声心动（根据患者情况选择）　长期医嘱：　□骨科护理常规　　□二级护理　　□饮食　　　□患者既往基础用药　　　□静滴抗生素　　临时医嘱：　术前医嘱：常规准备今日在　局麻麻醉下行　◎腰椎间盘突出症小针刀术　　□术前备皮　　□抗生素皮试　□腰围保护、卧床制动　　长期医嘱：　　□骨科护理常规　　　□二级护理　□饮食　□静滴抗生素　□激素　□神经营养药物　　　□脱水（根据情况）　　□消炎止痛药物　□患者既往基础用药　□中药内服　　　　　　　主要　　　护理　工作　□入院宣教：介绍病房环境、设施和设备　　□入院护理评估　　□宣教、

5、备皮等术前准备　　□观察患者病情变化　　□心理和生活护理　　　　　　　　病情　　　变异　　　记录　　□无□有，原因：　1.　2.　　　□无□有，原因：　　　1.　2.　　　□无□有，原因：　1.　　　2.　护士　　签名　　　　　　医师　签名　　　　　　　　　　时间　　住院第4-5天　　　住院第5-6天　　　住院第6-7天　　主　　要　诊　疗　　工　　作　　□上级医师查房　　□术后静滴抗炎　□继续康复治疗　　□完成病历书写　　　　　　□上级医师查房　□停止抗炎　　□完成病历书写　　□上级医师查房　　□继续康复治疗　　　□完成常规病

6、历书写　　　　　　　重　　　　　点　　　　　医　　嘱　　长期医嘱：　　　□骨科护理常规　□二级护理　□饮食　　□静滴抗生素　□神经营养药物　　□脱水（根据情况）　　　□消炎止痛药物　□患者既往基础用药　　　□温针　　□灸疗　　□TDP灯照射腰部　　□蜡疗　□中药热奄包治疗　　　　长期医嘱：　□骨科护理常规　□二级护理　□饮食　□停止静滴抗生素　□口服消炎止痛药物　　□患者既往基础用药　　□腰部手指点穴　　□腰部微波治疗　　□蜡疗　□中药热奄包治疗　　临时医嘱：　□换药　　□镇痛　□补液（根据情况）　　　长期医嘱：　　□骨科护理常

7、规　　　□二级护理　　□饮食　　　□消炎止痛药物　　　□患者既往基础用药　□温针　　□灸疗　□TDP灯照射腰部　　□三维牵引　　　□蜡疗　　　□中药热奄包治疗　　　　主要　　　护理　　工作　　□时观察患者病情变化　　　□术后心理与生活护理　　　□观察患者情况　　□术后心理与生活护理　　□指导患者术后功能锻炼　　　□观察患者情况　　　□术后心理与生活护理　　□指导患者术后功能锻炼　　　病情　　　变异　记录　　□无□有，原因：　　1.　　　2.　□无□有，原因：　　　1.　　2.　　□无□有，原因：　1.　2.　　护士　签名　　　　

8、　医师　签名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　时间　　　住院第7-8天　　　　　住院第9-10天　　　住院第10-11天　　　　　　主　　要　诊　疗　　　工　　　作　　□上级医师查房　□签署小针刀手术知情同意书、自费用品协议书　　□进行第二次小针刀手术　□术