医学资料儿科床的误诊整理版精选

《医学资料儿科床的误诊整理版精选》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、²有一8岁女性腹型过敏性紫癜患儿，入院后常规抗过敏、对症治疗，患儿有消化道出血同时禁食，病情稳定3天后患儿再次腹痛，夜班医生认为病情反复，加用激素后腹通缓解不明显，次日晨查房动员B超检查家长因前天已查正常而拒绝，下午腹部出现包块，B超检查肠套叠，手术复位已肠坏死而切除部分小肠，此时家长很有意见。腹型过敏性紫癜肠套叠大家都知道，但还重视不够而易遗漏。²有一双胞胎姐妹12岁，小孩比较娇气，两人同在学校吃饭，吃完2－3小时，姐姐出现腹痛，头痛，头晕，无力，手足轻微抖动，至我院门诊诊治，不排除食物中毒，故收入住院。主任看了之后，立即查了指尖血糖，2mmol/l，

2、即予葡萄糖水口服后，上症消失，家属就拒绝，退了住院号。数小时后，妹妹出现也出现上症，来到医院，这不愿意，那不愿意，哭，闹，查体不是很合作，母亲也是鸡蛋挑骨头的人，患儿出现手足抖动轻微，但无力，麻痹感明显，活动障碍，测体温，低热37.5，无大汗淋漓，无恶寒，意识清楚，无腹泻，大便1次，软便，查体：神情，精神一般，无大汗，无发绀，心肺无异常，腹软，剑突下及脐周轻压痛，肠鸣音正常，家属不同意住院，让像早上姐姐处理一样，直接补了葡萄糖就走人，当时查血糖6.3mmol/l，电解质正常，血常规正常，胆碱酯酶，淀粉酶正常，予抗菌素，西米替丁等静滴，上症缓解不明显，复测

3、体温突然升高至39度，患儿不觉恶寒，不觉怕冷。考虑不排除寒战，予退热药口服，热退，汗出，最后，无腹痛，无头痛头晕，手足感觉正常，无抖动。考虑：1.急性胃炎2.高热寒战。有时候，一些病症是很简单的事情，因为小儿科问诊和触诊患儿叙述不像大人准确，尤其是小儿比较野蛮，或者娇气的那种。但我们儿科医生要从一大堆的症状，体征，去分辨，做必要的检查，去排除危险因素，这是一个积累的过程，也需要我们儿科医生对每个病人都进行仔细的问诊和体查，想多点，一步步诊治，其实儿科是一项艺术。²去年冬天一个大概九个月小孩来我院因不明原因哭闹就诊，当时我正准备下班，所以接班医生接诊，查体

4、后未发现异常，仅觉得咽部稍红，开了些感冒药就让病人回家了。大概一周后因咳嗽在我这就诊，谈起上次哭闹的事，家长说上次回家后还是哭闹，慢慢发现只要一动左臂就哭，再次抱到上级医院看发现左臂脱臼，安上就没哭了。因为是冬天所以看不出不对劲，而家长当天把孩子放在别人那不了解情况造成当时的误诊²一患儿2月，因“发热2天”入院，查体T39.6°C，P158bpm，R50bpm，WT4.5kg，神志清，反应可，急性热病容，皮肤未见皮疹、出血点，无大理石花纹，肢端暖，CRT<1s，前囟平软，唇无发绀，咽充血，颈无抵抗，余查体无特殊。门诊血常规：WBC22*10^9/L，N6

5、5.4%，S-CRP40mg/L（1~10）。行胸片示支气管肺炎。生化等结果无特殊。入院后予抗感染、退热等对症支持治疗。第2天热峰有所下降，当天晚上患儿出现烦哭不安，不能安抚，查体无明显异常。第3天接班，患儿仍烦哭，纳差，查体肌张力稍增高，前囟不胀，张力稍高，WBC27.6*10^9/L，N85%，S-CRP122mg/L（1~10）。不能排除败血症、中枢神经系统感染，即予行血培养+药敏检查、腰穿、改抗生素、脱水等治疗。腰穿见血性脑脊液（考虑损伤可能）流出，压力增高（滴速约60滴/分），脑脊液常规白细胞增高，单个核细胞为主，潘氏实验（+），生化蛋白明显升

6、高，氯化物、糖大致正常。考虑细菌性可能大。后家属要求转上级医院做进一步诊治。经验：对于不明原因的烦哭，除了检查消化道、斜疝、饥饿、大小便、穿衣不适等等常见问题外，还要注意有无神经系统方面的原因，特别是炎症指标高的病人。²提供1病例：患儿，男性，4岁，因间歇腹痛1个月、加重伴精神软半天、突发神志不清半小时入院。当时因为腹痛在儿外科会诊时突然神智不清住儿外科，我刚好急诊班被喊去抢救，当时神智不清，去大脑强直状态，颈抵抗，瞳孔5mm*5mm，全身皮肤苍灰，心率60-55次/分，呼吸不规则，查血钠120mmol/L,氯95mmol/L，腹部B超无明显异常。这个患

7、儿起病急，当时把主任给叫来会诊，考虑两个可能，1.低钠性脑水肿所致抽搐2.颅内占位可能。后转至PICU，查腰穿提示结脑。后家长放弃治疗，自动出院。这个患儿结脑表现很不典型，病初仅腹痛，曾多次就诊，未发现腹痛病因，入院前变化快，即处于抢救状态。²对一个肾病病人的印象很深：这个患儿当时因为浮肿、尿蛋白>=3+，低蛋白血症，高脂血症如院，诊断是一个典型的肾病患者，但住院1周左右复查无高脂血症，蛋白尿阴性，未予口服激素，且水肿自行消退，搞得我们医护人员一头雾水，建议上级医院就诊，在上级医院复查尿常规蛋白又明显，门诊医生让其回当地治疗，亦未用激素，但不久突然昏迷、

8、惊厥、肺出血，在上级医院急诊科抢救，医生告知病情危重，家长放弃治疗回当地，但患儿