一例脑梗死患药的学监护精选

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1、一例脑梗死患者药学监护（聂美镜山西省晋中市第一人民医院）摘要：目的：通过临床药师对1脑梗死患者实施药学监护，探讨药师在临床治疗实践中发挥的作用。方法：针对具体病例的特点，关注患者用药方案中抗血小板聚集、降血压药物选用以及其不良反应和相互作用几个方面，协助医师为患者制定有效、个体化的治疗方案，为患者提出合理的药学监护措施。结果：临床药师发挥对药物了解的专业特长，将药学知识融入患者个体的治疗方案中，为患者提供量体裁衣的药物治疗方案。结论：临床药师参与临床药物治疗，可使用药更安全、合理、有效。关键词：脑梗死；抗

2、血小板聚集；降血压；药物相互作用；临床药师；药学监护脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等病史，以及吸烟饮酒等不良嗜好。根据脑梗死发病机制和临床表现，分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，动脉粥样硬化是脑血栓形成基本病因，特别是动脉粥样硬化，高血压、糖尿病、高血脂均可加速动脉粥样硬化的病程[1]。其中高血压是最重要的脑血管病的危险因素，因此，合

3、理控制血压是预防脑梗死再发和脑梗死预后的重要因素。本文通过临床药师对1例脑梗死伴高血压患者的监护，对抗血小板聚集、调节血脂、降血压、保护脑组织等用药方案进行评估，旨在优化治疗方案，尽量避免可能存在或潜在的药物相互作用，协助临床医生，确保患者用药安全。病例摘要：患者**，男，69岁，主因头晕、视物成双10天，加重伴言语含糊1天入院，患者于2010年5月31日晨起后出现头晕、视物成双伴心慌、恶心、呕吐，呕吐物为胃酸，不伴视物模糊、听力下降、耳鸣，无头痛，肢体活动障碍及麻木感，持续不缓解，逐于太原市杏花岭区中心

4、医院住院治疗，当时测血压200/90mmHg，给予改善循环、补液等对症治疗后，症状明显缓解，略感头部晕沉感，无复视成双。6月8日晨起后自觉头晕较前有所加重，并出现言语含糊，饮水呛咳，吞咽困难，右侧肢体活动不灵活，尚能自行走、持筷、系扣，急查头颅CT未见出血灶，有陈旧性多发梗塞灶，于8日晚7点症状加重，右手笨拙，不能持筷，需他人扶持行走，患者自发病以来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。既往：高血压史8年，最高达200/90mmHg，服用复方降压片，半片/次，2次/星期，患者自述血压控制在140~150/90

5、mmHg。无食物、药物过敏史。家族史：父亲患高血压病，脑梗死，兄妹均患高血压病，脑梗死。入院诊断：脑梗死、高血压3级（极高危）、颈椎病。治疗经过：患者入院后，给予长春西汀、桂哌齐特改善循环、硫酸氯吡格雷抗血小板聚集、依达拉奉、鼠神经生长因子脑保护、营养神经治疗。院外使用阿托伐他汀钙20mg/日近2周，入院第3日化验示胆固醇降低，将调整用量为10mg/日，头晕较前缓减，无饮水呛咳、吞咽空难。治疗第7日，无头晕症状，BP165/82mmHg，给予口服左氨氯地平1.25mg/日，降血压。降压治疗3日后，患者BP

6、179/86mmHg，神志清楚，语言含糊较前有所好转，走路较平稳。考虑患者使用剂量小于初始剂量，将左氨氯地平调整为2.5mg/日，继续治疗3日，患者BP160/85mmHg，出现双踝部水肿，联合口服依那普利片5mg，2次/日，第2日化验结果回报：丙氨酸氨基转移酶150u/L↑，门冬氨酸转移酶86u/L↑。考虑阿托伐他汀钙不良反应，停用该药，给予复方甘草酸苷保肝治疗，4日后复查肝功丙氨酸氨基转移酶117u/L↑、门冬氨基转移酶51u/L↑，BP190/80mmHg，血压控制仍不好，停左氨氯地平、依那普利，该

7、用氯沙坦钾。患者出院继续治疗。出院诊断：脑梗死、高血压3级（极高危）、颈椎病、高血脂异常、高同型半胱氨酸血症。血压监测表：日期血压6.96.106.116.126.136.146.156.166.17上午155/76143/80150/80166/96176/91165/82150/87176/96下午156/81158/82171/82157/84189/83173/88160/83144/77162/82接上日期6.186.196.206.216.226.236.246.25上午179/86157/8

8、3168/43160/85154/85144/79175/81190/80下午166/87158/87147/78140/80141/79131/75150/80170/82药学监护点1：抗血小板聚集药物的选择：目前我科常用抗血小板聚集剂有阿司匹林，氯吡格雷。阿司匹林肠溶片为临床应用最广泛的抗血小板药物，通过抑制血小板的环氧化酶，减少前列腺素的生成而发挥抗血小板聚集的作用，但部分病人服用后出现“阿司匹林抵抗”、消化道出血、阿司