z公立医院集团化财务管理问题与对策精选

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1、Z公立医院集团化财务管理问题与对策第3章Z医院集团化财务管理现状与问题分析?133.1医院集团的背景医院集团是以具有技术、人才、管理、服务优势及良好社会基础的大型医院为中心，通过资产重组、合资、合作、合并、兼并等形式，将多个具有法人资格的独立医院个体及一些投资、管理机构共同参与，使用渗透医疗技术、推广并改革管理概念和体制等一系列措施，联合成为一个管理科学、技术水平高、服务完善、功能齐全、具有规模效益的医疗机构联合体。这个联合体需要有一个统一的由各医疗机构成员法人组成的最高领导机构（一般称为医院集团管理委员会），并要有一

2、个经全体委员一致通过并必须共同遵守的集团章程。医院集团是在市场竞争日益剧烈的大形势下产生的医疗服务新的组织形式，它作为医疗市场竞争的特殊产物，成为了能够解决我国现有医疗卫生相关问题的一种重要手段。医院集团是若干个具有独立法人资格的医疗投资或管理机构，通过托管、租赁、兼并、重组、合资等形式组成的，集团成员间以资产、管理资源、除管理以外的资源（人才技术品牌等）要素为纽带，通过构建医疗资源平台推进管理体制和运行机制改革等措施，形成具有规模效益的医疗集合体。20世纪90年代后期以来，我国出台了一些纲领性文件，比如《关于城镇医药

3、卫生体制改革的指导意见》，随后又出台了《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》等，全国各地闻风而动，掀起医疗机构改革的浪潮。从社会建设周期而言，我国医院集团改革从九五后期快速兴起，十五初期发展到了顶峰，经过十余年发展，取得显著成效。医院集团的组织架构通常可以分为四层：第一层是核心层，第二层是紧密层，第三层是半紧密层，第四层是松散层。在集团化医院中占据主导地位并起绝对控制作用的核心医院是第一层核心层；对集团化医院来说在产权关系上属于直接控股的医院组成第二层紧密层；在产权关系上属于被医院集团持有股份但并未控股，只有部分产

4、权、管理权的若干关联医院组成第三层半紧密层；第四层松散层与医院集团只是外部协作?14?关系，通过签订合同为医院集团长期提供技术协作或医疗服务（契约法律关系）。目前关于医院集团的研究，对医院集团化的定义还没有明确的概念，现有的大部分研究集中在医院集团形成动因、发展、人财物管理等。在现有概念基础上归纳如下：集团化公立医院由政府统一领导，具备独立法人资格，以公立医院为核心，各成员单位具有相对独立性，拥有共同的医院文化和制度规范，共同承担地区突发性公共卫生事件和居民医疗卫生保健等职责。而且应具有人才、技术、管理、服务优势及良好

5、社会基础，共享集团内医疗资源和技术。3.2我国医院集团的发展历程医院集团是现代医院发展的必然趋势，是一种高级组织形态。早在20世纪60、70年代，美国用来提高资源效率，占有市场份额的方法就已经出现以兼并小型医院、收购中小型医院或规模大小相近的医院以及联合有相同功能的医院。从20世纪70年代开始，美国走多样化联合体的道路，据报道有一家公司在当时已具有相当大的规模，囊括了343所医院、近6万张床位、136个门诊手术中心，分布在整个美国的37个州，并且还把手伸到了英国和瑞士。现阶段，较大的医疗联合体主要包括仁道医院联合体、美

6、国医院联合体和美国国际医院组织等。20世纪80、90年代以后，医院的集团化在全球范围内逐渐蔓延开来，法国、英国、新加坡等国家都产生了不同级别、不同功能和不同大小的医院，并且按照各种类型的功能和不同的工作分工实现所有医院硬件资源、人力资源以及科研资源的共享，掀起了医院集团化发展的浪潮，从而促进这些国家医疗服务效率的提高。在英国，医院集团在各医院之间不仅仅是战略同盟的关系，更是从制度上把各医院捆绑在一起，形成集团内部的资源整合。我国是在改革开放之后医院才加快发展的步伐，医院集团化的起步较为迟缓。随着居民对健康医疗卫生服务需

7、求的上升、经济体制的逐步转变、加速了医院供给的增长，加快了各个医院的相互整合的步伐。我国医院的集团化之路是从上80年代开始直到现在，主要经历了从最开始的萌芽阶段，到逐步的兴起阶段，以及最后的迅速发展阶段等几个阶段。台湾长庚医院拥有8600多张病床；7个院区，近年来又在大陆支援捐建了北京清华长庚医院、厦门长庚医院。北京清华长庚医院坚持以病患为中心，全面借鉴和引进台湾长庚纪念医院的管理模式，实行理事会领导下的院长负责制，建立医管分工合治??15的现代医院管理体制，通过专业化医疗与职业化管理的有机结合，大力提升医疗服务品质与

8、运营管理效率。纵观医院集团的发展，在医院集团建立的萌芽期，主要都是几个实力强大的医院之间相互联合，拥有较松散成员关系，主要是互通技术、管理、优质资源、提高地区内竞争力为主，各医院的法人代表、领导体制、产权制度等在这种合作关系下都是独立的，相互之间的隶属关系也比较薄弱，如南京鼓楼医院集团（初期）、上海华山神经外科（集团）医院。随着医