护理不良事件的分类与管理

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1、b护理不良事件的分类与管理一、安全医院的服务对象是人，并且是病人，病人带着痛苦来到我们的服务场所医院，他们希望在解除痛苦的同时保证生命安全。安全是病人基本需要之一，是护理工作的永恒主题，是优质护理服务的基本要求，更是护理质量监控和管理的核心目标。（一）中国患者十大安全目标倡导安全是21世纪WHO在全球的重要举措。中国医院协会为了响应世界卫生组织、世界患者安全联盟的号召，启动了患者安全行动，并提出了中国患者十大安全目标。1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2.严格执行在特殊情况下医

2、务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。3.严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。4.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。5.提高用药安全。6.建立临床实验室“危急值”报告制度。7.防范与减少患者跌倒事件发生。8.防范与减少患者压疮发生。9.主动报告医疗安全（不良）事件。10.鼓励患者参与医疗安全。（二）病例1.输液床号错误bb某责任护士发现实习学生将31床患者的液体错给+4床患者输上了。护士要给病人解释、换液。+4床药物为5%葡萄糖+骨肽320mg，31床的药物

3、为5%葡萄糖+骨肽240mg，静脉点滴的药物除了骨肽的剂量不一样外，其他都一样。结果赔了对方1000块钱。2.药物剂量错误医生于下班前开具次日化疗医嘱，书面：“0.9%氯化钠250ml+依托泊苷0.08，ivgtt24h维持泵入”，电脑：“0.9%氯化钠250ml+依托泊苷0.8，ivgtt”。药房发药8支（0.1/支），配药并使用40ml后被发现。进行处理，此时已经使用了近两个小时，这个过程经过了电脑班，药房、T班，次日治疗班，A2班，A3班、责任护士等，均未发现。3.输血血型错误（及时发现）医嘱输

4、O型浓缩红细胞。执行：双人床旁核对并得知患者血型为B型，回查过程中，得到血库通知：患者血型鉴定有误，重抽血复查证实为B型。4.压脉带未及时抽离事件7月13号，16点45分，患者入院。17点，责任护士为患者先留置针静脉输液，但输液后，没有及时撤离压脉带。17点15分，输液操作完毕十五分钟后，高年资护士巡视病房时，发现患者输液不畅，右上肢末梢皮肤发红，出现微紫，立即查看，发现患者右上肢还扎着压脉带，即予松下。17点30遵医嘱给予红外线仪照射，并加强肢体运动，经过处理以后，患者右上肢的皮肤渐渐好转。7月14

5、号8点，交接班时，患者右上肢无异常。5.输液方法错误依照医嘱，奥曲肽0.1静推，5%的葡萄糖250ml+奥曲肽0.3，微泵泵入，25mg/h，执行：本应12h泵入的奥曲肽于4小时内静脉滴完。二、不良护理事件的定义及分类bb不良护理事件的发生机率对于护理人员可能是1%或1‰或0.1‰，但对于发生的病人将是100%。护理不良事件的危害：威胁病人生命安全、增加病人痛苦、增加病人费用、影响医院效率、影响医院信誉。（一）护理不良事件的定义护理不良事件目前没有统一的定义，美国：由护理导致的伤害，其延长了病人的住院

6、时间，导致了残疾，或者两者皆有。国内：与护理相关的损伤。在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。（二）护理不良事件分类护理不良事件分两大类，不可预防的是指正确的护理行为造成的不可预防的损伤。比如护理人员在严格执行操作规程的情况下，患者发生的药物过敏性休克。可预防的是指护理过程

7、中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤。（三）护理不良事件患者损伤结局分级标准1.分级标准护理不良事件患者损伤结局的分级标准，目前多采用香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件的分级标准，分为7级，即0-6级。0级：事件在执行前被制止。Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。bbⅤ级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡。以上是护

8、理不良事件患者损伤结局的分级标准，从该标准可以看出，它的判断依据有四点，首先是事件是否发生，事件发生以后患者生命体征的情况，需要采取措施的种类，事件的结果。2.病例分析依据以上四个方面对下面这些情况进行定级，即对照标准，对号入座。事件1：遵医嘱给某患者输血时，血型错误，但是在核对环节被责任护士发生而停止执行。应属于0级。事件2：如果医生给患者开0.9氯化钠250毫升，将头孢替安2.0静脉点滴，未做皮试而用上，未过敏。应属于Ⅰ级。事件3：老年患者，跌倒于厕