课题类型：中外合研类（a）申请编号：

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1、课题类型：中外合研类（A）□申请编号：中试研究类（B）□深化研发类（C）□山东省省级环保产业技术研发专项资金项目申请书项目名称：所属专项名称：申请单位：（盖章）协作单位：通讯地址：邮编：联系电话：传真：电子邮箱：二ΟΟ年月日填写要求一、请严格按表中要求填写各项。12一、对于第一部分中的选择栏目，请选择与课题最接近的一项，并采用在所选项编号上划勾的方式确定。二、申请书文本中外文名词第一次出现时，要写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写。三、申请书文本采用A4幅面纸，可以自行以同样幅面纸复制，填写内容需打印填入,对于篇幅不够的栏目可自行加页；

2、申请书请用普通订书订装订，不要加装其他封面。四、承诺为课题提供配套经费和其他支撑条件的课题依托单位、主管部门及有关单位，应提供加盖公章的有关承诺证明，作为本申请的其他附件附后。一、企业基本信息项目公司名称12申请单位情况所属地区省市县（区）经营范围法人代表企业性质注册时间上年度产值（万元）（本年度注册企业可不填）注册资金高级职称人员数量是否通过ISO9000认证联系电话传真E-mail主要协作单位单位名称协作内容课题类型01.中外合研类02.中试研究类03.深化研发类成果提供形式01.新产品或新装置02.新材料03.新工艺（或新方法、新模式）

3、04.其它总经费概算万元拟申请专项资金资助（万元）万元企业配套资金万元国外政府或机构万元其它资金万元预计完成年限申报日期12所在单位在项目中职务（组长、副组长或成员）及分担的任务为本项目工作时间（月/人·年）专业职务/职称二、项目组主要研究人员情况出生年月性别姓名序号123456789101112121．企业简介（包括企业注册资金、企业性质、主要经营业绩，以及企业负责人简介等）122．企业研发能力介绍（包括企业研发业绩、主要科研人员简介、公司研发试验条件等）12三、项目情况1.项目主要研究内容、拟解决的技术难点，以及预期达到的目标、主要

4、技术指标和水平2．本项目的创新点及预期的市场前景（或市场推广计划）123．本项目的国内外发展现状与趋势，国内现有技术基础4．本项目主要技术及相关技术国内外专利申请和授权情况，本课题拟采取的对策（面向市场推广的项目，需附有关专利查新结论）5．项目拟采取的研究方法（或技术路线、实施方案）6.本项目的可行性和风险分析127．现有工作基础以及依托单位承诺提供的支撑条件，其他所需条件和主要仪器设备（说明用途）8、项目总经费支出预算（包含拟专项资金以外的各类其他来源经费）单位：万元科目预算金额备注（一）直接费用1、劳务费（1）高级研究人员（2）其他研究

5、人员2、仪器设备费（1）购置12（2）试制3、国际合作与交流费（1）课题组成员出国考察费用（2）外国专家费用4、科研业务与实验材料费（1）材料费（2）燃料及动力费（3）外协测试化验与加工费（5）会议费及差旅费5、实验室改装费6、其他直接费用（二）间接费用1、现有仪器设备使用费2、房屋占用费3、直接管理人员费用4、其他间接费用（三）协作研究支出协作支出1协作支出2合计12四、工作进度与资金使用计划1.工作进度2.资金使用计划（根据工作进度，企业配套资金与专项资金的使用计划）12五、结合项目研究参与山东省环保产业研发基地基础设施的建设计划1.

6、与本项目相结合的实验设施参与建设计划2.与本项目相结合的仪器、设备建设计划3.与本项目相结合的其它方式建设参与计划六、协作单位情况协作单位简介（可加附页）12七、申请单位、协作单位意见1．项目承担单位意见法人代表签字：公章二00年月日2．协作单位意见（空格不够可另加页）法人代表签字：公章二00年月日八、附件1.有关专利查新结论有关查新结论见科技查新报告2.其他附件（企业营业执照、纳税证明、提供配套经费、现金流量表、其他支撑条件的承诺证明文件等）12