功血见习教学--pbl教案

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3、外生殖器官无器质性病变。它是一种常见妇科疾病，可发生于月经初潮至绝经之间的任何年龄。2)分类：临床上通常将其分为两大类：无排卵型和排卵型。无排卵型功血约占功血的80％一90％，多见于青春期和围绝经期，出于缺乏孕酮，子宫内膜仅受雌激素的作用，而雌激素的相对或绝对不足引起子宫内膜不规则地脱落，临床上表现为不规则出血。而排卵型功血发生多在生育期妇女，占功血的10％一20％，出血特点是周期规律，但在周期不同时期出现非月经的异常出血。2.给予病例1)病例1：患者，女性，17岁，月经量增多，经期延长半个月，加重1天，2006年10月13日11AM急诊人院。患者月经14天，

4、量多。本次月经2007年3月12日，量较往增多一倍，觉头晕、心悸，但无腹痛。人院查体：体温36．8℃，心率80次／分，呼吸20次／分，血压107／73mmHg，神清，贫血貌，心肺听诊正常，腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，外阴未见血污。未行妇检，实验室检查：血常规:WBC5.7×109／L，RBC3．83×1012／L，Hb95g／L，尿HCG(一)，尿FSH6．5单位。入院急查B超：子宫大小正常，双侧附件正常。3.提问：1)根据临床表现及病史，该患者可诊断为什么疾病？2)青春期功能失调性子宫出血（无排卵型）4.诊断思路：1)功血的诊断是一个排除性诊断，你如何排

5、除器质性病变所致的异常子宫出血？2)诱导询问病史：发病年龄、营养状况、个人发育史和月经史：初潮年龄、周期、量、伴随症状和体征。详细询问月经紊乱的情况，包括病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤其应注意所用激素和药物的种类、剂量、疗效、激素测定，既往诊断、治疗及效果。3)其他常见的异常子宫出血类型有哪些？①月经过多：周期规则但经量过多或经期延长；②月经频发：周期规则但短于21日：③月经频多：周期不规则，血量过多；④月经不规则：周期无规律，一般经量不多；⑤月经稀发：周期延长>40日。41)根据本病例，总结青功的临床症状：①月经异常：青春期在初潮后2年内月经周期不规则是

6、常见的，多能逐渐自行调整。但当发生大量出血，出血时间过长，出血量过多或周期紊乱，即为青春期出血；②贫血症状：体格检查注意全身营养状况，确定有无贫血、血液病、出血性疾病的症状和体征，并检查淋巴结、甲状腺及乳房。检查肝脾是否肿大等。妇科检查可行肛腹诊以了解盆腔和直肠情况。2)还可以通过哪些辅助检查帮助确诊？目的是什么？目的是了解卵巢功能(排卵和黄体功能)和子宫内膜组织病理变化。①基础体温测定(BBT)：呈单相型；②B超检查；可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物和内膜增厚情况：③激素测定：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、泌乳素（PRL)、雌二醇(E2)

7、、孕酮(P)、l7酮皮质类固醇(17KS)、17羟皮质类固醇(170HCS)、T3、T4等；④血液和凝血、纤溶功能检查：血红蛋白、红细胞、白细胞、红细胞压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定；⑤必要时行骨髓穿刺检查；⑥肝肾功能检查：总蛋白、白蛋白／球蛋白(A／G)氨酶(AST、ALT)、胆红素、尿素氮、血糖和血脂等测定。2.提供第二个病例：1)病例2：患者，女性，26岁，未婚，因“行经9日，量多如崩3日”急诊入院。患者自述以往月经规律，LMP:8月11日，行经开始量中，色暗红，夹血块，无小腹疼痛及腰酸，经量逐日减少，至8月17日夜晚，无明显诱因，经量突然增

8、多，伴口渴、出汗、恶心，但未予以重视，