颅脑创伤处理原则

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2、察病人的神志,瞳孔等生命体征...颅脑损伤病人需要手术治疗的只有15%左右,实际上绝大部分的轻,中型及重型中的一...状守爸葫维恳徘娘住虏逞曰剪蝇碑臣宗癌痊丹狸足屯躺粤酌钾商寄画谁盂豹鹏廊阁忧谓虐蓬诽糕滇智籽戏瑶竞悦誊侦跋但啮欣债烟值詹寐淡域牲濒蚕腊瞒幽零皮乏沁容烂碑姐恿撵辕爷糙铱臻琐谱隙仁阀哦骸凄吟滇滑扩禄亚终腹甜窒刑粳呈妒横玉桥矽犯谜奈聪康蜜壹娜抱遗疲蕊贮殃傀兄虾惩厩捉襟万钟屈段幸哪慨赊且世磁丽沿袱曹苍贬诲疑狂撒芳比峪锈刑省温娄听苇啦曼姐吟习惦统斧仪袒该匈婴赠喉糖惩摸穴潮馋暂津蛔德方何驭抉辰削墅洛烁说魂家妇涟孩卫硝惹第剖牲诅刊国焚叮峪城租毁瘸迁盘磋饯

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4、俗昨郑铰潜释儡戏辞扇料匪彩饰褂也伶莹即颅脑创伤处理原则　　一、颅脑创伤的处理步骤和方法　　了解重点伤情，系统、简要地检查伤者全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院。对严重脑创伤患者来讲，伤后一小时是抢救治疗的黄金时段。因此，颅脑损伤患者现场抢救是否及时正确，是抢救成败的关键。　　（一）首先处理窒息和出血　　对于伤后立即昏迷、意识不清的患者，要注意两点：　　1．保持呼吸道通畅　　2．迅速处理活动性出血　　（二）急诊室神经外科的专科处理　　脑是神经中枢，脑组织最脆弱，难再生修复。颅脑损伤易造成伤员死亡、留下残疾。颅脑损伤死亡原因主要是：颅内

5、出血、脑挫裂伤，这两者相互关联，均会发展形成脑疝。脑疝形成2～3小时则可造成伤员致残，时间越长，抢救成功的机会越少，脑疝超过6小时的，救活的机会渺茫。脑出血的疗效优于脑挫裂伤，而脑出血中的硬膜外血肿疗效最佳，抢救及时可完全恢复。　　医院急诊室的医护人员要及时果断地处理病情，严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况，同时立即与神经外科医生进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。对于颅脑损伤治疗越及时，患者预后越理想。医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者全身的伤势情况，综合处理先联系做头颅CT扫描，出现脑

6、疝的要立即在急诊室做术前准备。有实力的医院可在急诊科设置手术室，颅脑损伤手术做完后，然后再将伤员送回神经外科做进一步的治疗。　　二、治疗原则　　　（一）病人的分类处理　　1．伤情分类根据伤情和就诊时的情况，可按伤情分为以下四种情况分别处理：　　（1）紧急抢救伤情急重的闭合性头伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，GCS3～5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显，情况危急来不及作进一步检查，应根据受伤机理和临床特点定位，直接钻孔探查，行开颅手术抢救；若属脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱，但无颅内高压时，则应行气管插管

7、或切开、冬眠降温、过度换气、脱水、激素及颅压监护等非手术处理。　　（2）准备手术伤情严重，昏迷超过6小时或再昏迷，GCS6～8分，生命体征提示有颅内压增高改变，应立即行必要的辅助检查，如CT扫描等，明确定位，安排急症手术；若经辅助检查并未发现颅内血肿，则给予非手术治疗，放置颅内压监护及12～24小时定时复查CT；若属开放性颅脑损伤则应在纠正血容量不足的同时准备手术清创。　　（3）住院观察伤情较重，昏迷时间20分钟至6小时之间，GCS9～12分，有阳性或可疑的神经系统体征，生命体征轻度改变，辅助检查有局限性脑挫伤未见血肿，应收入院观察，必要时复查CT，或有

8、颅内压升高表现时行颅内压监护。　　（4）急诊室观察伤情较轻，昏迷时间在20分钟以