酚妥拉明在儿科临床的几点应用

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1、酚妥拉明在儿科临床的几点应用酚妥拉明在儿科临床的几点应用霍　成江苏省连云港市海州区浦西社区卫生服务中心　江苏省连云港市　222000【摘　要】近年来，酚妥拉明的临床应用范围越来越广泛，且取得显著疗效，本文介绍其在儿科领域内的几点临床应用。关键词酚妥拉明；儿科；应用1酚妥拉明的药理酚妥拉明（又名苄胺唑啉，酚苄咪唑胺，Phentolamine,Regitine)在化学结构上系咪唑啉的衍生物，为短效肾上腺素α受体阻滞剂。酚妥拉明是通过竞争作用阻断去甲肾上腺素与α受体结合，它和受体结合比较疏松，当药物浓度降低时极易离解，故血管扩张的作用时间较短，在开始给药时血压稍微下降，而心输出量

2、则增加，外周阻力明显降低，四肢及内脏血流改善。该药以扩张小动脉为主，对小静脉也有扩张作用，即对阻力血管的扩张比对容量血管的扩张作用更为明显，故降低心脏后负荷比前负荷明显。近年认为本品对β受体也有轻度兴奋作用，可通过释放去甲肾上腺素兴奋β受体，使心率加快，心肌收缩力增强。能扩张血管，改善肺和中枢神经系统的微循环，又能直接扩张支气管平滑肌，改善通气功能。2酚妥拉明在儿科临床的应用2.1小儿重症肺炎、毛细支气管炎等下呼吸道感染的治疗此类报道较多，包括新生儿重症肺炎、喘憋性肺炎、毛细支气管炎、或伴心衰、呼衰等并发症的病例，多以酚妥拉明与阿拉明（间羟胺）联合使用。上述疾病均有呼吸困难

3、及喘憋，喘憋患儿各级支气管特别是毛细支气管痉挛，管腔变窄，分泌物增多且不易排出，造成通气受阻，继而肺内压升高使肺循环发生障碍。酚妥拉明能迅速而持久地解除支气管痉挛，阿拉明能兴奋α及β受体,但以前者为主，两药联合应用相辅相成,既抵消了副作用，又保留正性作用，其结果支气管痉挛解除，呼吸道通畅，分泌物易于排除，改善了通气功能，肺微循环疏通，肺血管阻力降低，加之心肌收缩力增强致血流量增加，也改善了换气功能。酚妥拉明用量为每次0.3～1毫克/公斤，稀释后缓慢静脉推注，每20～30分钟1次，连用4～8次，或每次1毫克/公斤，每4～6小时重复1次，1天不超过6次，病情好转后改为静滴维持。

4、亦可以采用每次1毫克/公斤加入滴管中在30～40分钟滴完。阿拉明用量为酚妥拉明用量之一半，与酚妥拉明共溶于5～25%葡萄糖液5～20毫升中静脉注入（10分钟内），或加入液体中滴注。有效率为81%～92%，收效迅速者30分钟～1小时即可控制症状，或用药2～4次后咳喘及肺部哮鸣音好转。2.2小儿心力衰竭的治疗包括重症或喘憋性肺炎、先天性心脏病、风湿性心脏炎等并发的严重或顽固性心力衰竭，以及先天性心脏病术后之低心排血量等。心力衰竭时心排血量明显减少，左室充盈压升髙并伴有体循环血管阻力和静脉张力的增加，虽然洋地黄制剂与利尿剂对大多数充血性心力衰竭有一定疗效，但对心排血量减少明显,外

5、周阻力显著增高的严重病例并不能获得满意的疗效,酚妥拉明可使外周血管扩张,改善微循环,使回心血量减少,射血阻抗减低,从而减轻心脏负荷,并增加心肌收缩力。与阿拉明合用，其兴奋α受体的作用被酚妥拉明所阻断，保留阿拉明对β受体的兴奋作用，故可增加心输出量，比单用酚妥拉明效果更好。两药剂量与重症肺炎时用量一致，两药可同置于5～10毫升液体内静脉缓注，间隔时间每15分钟一次，或开始间隔1～6小时1次，收效后延长间隔时间，或酚妥拉明每次0.6毫克∕公斤加入10%葡萄糖液50毫升中静脉点滴，每12小时1次。有效率为85%～100%，表现为气急减轻，喘鸣消失，咳嗽减轻，由烦躁转为安静，心率减

6、慢，肺部罗音减少，肝脏缩小，心衰纠正。有人认为宜早期足量用药，初次以短间隔为妥,随病情改善逐渐延长间隔时间。2.3小儿感染性休克的治疗全身微血管痉挛引起微循环障碍是感染性休克的主要矛盾，酚妥拉明可使小动脉扩张以改善微循环，降低外周血管的阻力以提高心输出量，使有效血容量增加，血压回升，尿量增加。临床也观察到，较大剂量的酚妥拉明间断静脉注射能解除血管平滑肌痉挛，可使ARDS疗效明显提髙。酚妥拉明治疗感染性休克，均在综合治疗措施、特别是血管活性药物使用的基础上使用，或在疗效不满意时加用或换用，儿童用量每次0.1～0.3毫克∕公斤（年长儿童一次量不超过10毫克），加于10%葡萄糖液

7、中静脉注射，10分钟完成，或按上述量加于10%葡萄糖液50～100毫升中静脉滴注，1～2小时1次，持续至病情好转后减量直至停用。亦有报告用较大剂量的，小儿用量5～10毫克∕10～20毫升先行静脉注射，然后以10～20毫克∕100毫升做静脉滴注，还可与多巴胺(10~20毫克∕100毫升）或阿拉明(0.1~0.2毫克/(公斤?次))同时应用。多于治疗后20～50分钟周围循环开始好转，青紫减退，呼吸好转，心音转强，心率减慢，血压回升，至2～6小时病情趋于稳定，休克得以纠正。酚妥拉明尤其对防治ARDS、DIC、心功能不全及