“产业技术成果转化资金”项目申请表

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1、“产业技术成果转化资金”项目申请表项目名称项目分类电子信息□新材料□新能源□节能环保□地区资源综合利用□生物工程□其它□承担单位负责人电话单位分类企业□事业□其它□单位概况（上年）员工数年营业收入(万元）年净利润(万元)研发人员数研发投入(万元)财务状况（上年）总资产(万元）净资产(万元）资产负债率（%）净资产收益率（%）企业性质国家级高新技术企业□省级高新技术企业□行业认证企业□（说明）投资预算（万元）总投入自筹银贷行款申政请补财贴其它项目起止年度投资回收期预期经济效益（万元）营业收入利润上税缴金技术成果证明专利受理□专利证书□版权□产品

2、认证证书□查新报告□鉴定证书□获奖证书□科技成果证书□其他□技术成果评价新产品□新材料□重大创新□国际先进□国内领先□填补空白□其它□成果取得年份成果知识产权归属“产业技术成果转化资金”项目申请表(续表一)项目概述一、项目概述二、技术水平与主要特点“产业技术成果转化资金”项目申请表（续表二）项目概述三、产业化路线四、市场前景五、现有研发与生产条件“产业技术成果转化资金”项目申请表（续表三）项目概述六、管理水平七、经济效益分析八、社会效益概述“产业技术成果转化资金”项目申请表（续表四）项目概述九、风险分析十、项目管理办法有其无他申资请助有□（

3、标注资助类别）无□有其无他获资得助有□（标注资助类别）无□省部市门主意管见产业技术成果转化资金项目申请表填写说明一、“项目概述”应简要阐明技术成果水平、项目主要内容和目标、承担项目条件、实施项目方案和预期结果。二、“技术水平”应说明该项技术成果的水平（含相关证明材料）、是否有自主知识产权、先进性和实用性、国内外相关技术的发展比较等。三、“市场前景”阐明该产品的市场容量、用户群体、销售成本、价格优势、与其他同类产品的比较、预期市场占有率等。四、“现有条件”说明项目承担单位的基本条件、技术力量、技术团队、研究开发水平、产业化条件、财务管理状况和

4、其他应具备的条件。五、“管理水平”应阐明企业管理层的整体素质、企业制度建设、企业信息化建设进展等，同时应说明近三年内是否有过重大投资失误与决策失误。六、“经济效益分析”包括项目形成的生产能力、销售额、成本、价格、利润、税收和投资回收期等。七、“社会效益”包括资源综合利用、节能降耗、环境保护、扶贫脱困、增加就业、加快地区经济发展等。八、“风险分析”包括政策风险、资金风险、技术风险、和市场风险等。九、“省市主管部门意见”应对所申请项目的主要特色和支持理由有明确意见。