##市工程技术研究中心认定申请表

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1、###市工程技术研究中心认定申请书中心名称：###市ΧΧ工程技术研究中心中心主任：联系方式：依托单位：（盖章）通讯地址：联系人：联系方式：共建单位：主管部门：（盖章）申请时间：###市科学技术局二〇一一年制7填表说明1．本申请适用范围：申请认定###市工程技术研究中心。2．本《申请书》是申请认定为###市工程技术研究中心的必要材料之一。申请单位应根据申报书的要求认真填写，并打印出完整申请书。3．依托单位及工程技术研究中心名称必须填写全名。4．本申请书填好后按A4标准大小装订；5．本表中依托单位系指工程技术研究中心承建企业，应为一级法人单位。6.申报单位应如实填写相关材料，如有弄虚作假、侵犯他人

2、知识产权等不良行为，一经查实，将记入信用档案，并根据相关办法严肃处理。7．对表格若有不清楚之处，请与市科技局联系。7一、基本信息中心名称###市ΧΧ工程技术研究中心依托单位单位地址所属县区单位性质□1、企业2、科研院所3、高等院校4、其他依托单位法定代表人姓名电话手机传真中心负责人姓名电话手机邮箱所属技术领域□新能源□新医药□新材料□物联网□软件与服务外包□节能环保□高端制造业□现代农业□医疗卫生□食品安全□公共安全□其它7中心主要研究内容(限300字)经济类型□国有企业□集体企业□民营企业□外资企业□规模以上企业□大中型企业□其他企业内资（不含港澳台）比例％何年何月认定为高新技术企业近三年销

3、售收入（万元）研究开发经费（万元）研发经费占当年销售收入的比例（%）年年年7中心基本情况中心人员（人）其中技术人员其中中级以上职称其中专科以上学历建筑面积（平方米）其中科研实验场地现有仪器设备（台）设备总价值（万元）已授权专利（件）已授权发明专利近三年承担市级以上项目数（项）企业经营范围（按营业执照填写）主导产品其他（获科技进步奖、荣誉称号等）二、背景和意义1．依托单位基本情况和在本行业的地位和影响；2．行业领域技术进展情况、发展趋势、需解决的关键和共性技术问题；3．意义及对行业进步的作用。三、现有基础条件71.工程技术人才队伍(包括中心主任、科研带头人情况)；2.相关机构设置；3.工程技术试

4、验条件、基础设施和设备等；4.近三年研究开发活动状况、研发投入情况及效益；5.近三年专利、科研成果、发明及获奖（列出专利申请号、授权号）；6.共建单位基本情况（有共建单位的填写）。四、主要任务和目标1.工程技术研究中心的总体目标、主要研究内容；2.经费投入预算情况；3.中心管理体制及运行机制（条目式填写：管理机构、部门设置、管理制度、人才激励机制、财务制度等，不超过1200字）；4.主要工作规划、预期目标与水平。五、依托单位意见单位（盖章）年月日六、共建单位意见7单位（盖章）年月日七、主管部门意见单位（盖章）年月日八、附件注：以下附件材料需提供复印件，无需装订。原件市科技局将视情况予以现场核实

5、。1、营业执照、近三年财务报表；2.工程中心固定人员情况；3.工程中心拥有专利情况；4.工程中心现有仪器设备及购置情况；5.工程中心承担科研项目情况。7